Анализы мочи при гломерулонефрите

Особое место в диагностике иммуновоспалительной патологии гломерул занимает анализ мочи при гломерулонефрите. В совокупности с общим и биохимическим анализом крови, коагулограммой, иммунологическими исследованиями, анализы урины помогают определить стадию и форму заболевания, его течение, и назначить эффективное лечение. Проведение анализов мочи должно быть систематическим, так как появление опасных симптомов чаще всего невозможно выявить без проведения дополнительного обследования.

Проведение анализов мочи для ранней диагностики гломерулонефрита актуально уже в течение первых 7—14 дней после острого инфекционного заболевания или аллергических реакций на лекарства.

Показания к проведению анализов

При диагностировании характерных симптомов назначают такие анализы при гломерулонефрите: общий анализ урины с микроскопией осадка, пробу Реберга и пробу Зимницкого. Заболевание развивается, как правило, в результате перенесенных ранее инфекций или как сопутствующее заболевание при системной красной волчанке, инфекционном эндокардите. Поэтому первым показанием к проведению исследований мочи является недавно перенесенный инфекционный процесс в анамнезе или появление симптомов системных иммунологических заболеваний.

В ходе развития гломерулонефрита появляются разные симптомы, обусловленные нарушением процессов фильтрации и концентрации мочи, уменьшением онкотического давления крови вследствие потери белка с мочой, воспалением почечной ткани. Обнаружение таких симптомов является неотложным показанием к обследованию и проведению анализов:

• нарушение диуреза, снижение объема урины за сутки;
• появление красной или розовой мочи;
• появление почечных отеков — отеки тканей лица, особенно век, нижних конечностей;
• высокое АД и головные боли;
• боль в поясничном отделе;
• резкое повышение температуры.

Список необходимых тестов

Общий анализ мочи при разных стадиях гломерулонефрита

Гломерулонефрит характеризуется поражением гломерул почек, а при дальнейшем развитии заболевания и поражением канальцев, что приводит к нарушению фильтрационной и концентрирующей функции почек. Гломерулы, на поверхности которых адсорбированы комплексы антиген-антитело, пропускают в первичную урину форменные элементы и протеин, в результате чего появляются лейкоциты и эритроциты в моче при гломерулонефрите, повышение числа лейкоцитов и концентрации белка.

Общие показатели при остром гломерулонефрите

• Объем урины — в стадии олигурии снижается частота и объем выделяемой урины, ночной диурез преобладает над дневным.
• Цвет — красный, в урине появляются прожилки крови.
• Плотность — повышается до 1022—1032 г/л в стадии олигурии.
• Прозрачность — мутная моча из-за высокого содержания белка и форменных элементов крови.
• Содержание белка — значительная протеинурия. Зависит от течения — от 2—3 г/л, до 20—30 г/л. Выражен мочевой синдром.

Общий анализ мочи при подострой стадии

• Количество — уменьшается объем выделяемой жидкости.
• Цвет мочи — красный, цвет «мясных помоев».
• Плотность — повышенный удельный вес.
• Прозрачность — мутная урина, легко вспенивающаяся из-за большого содержания белка.
• Содержание белка — протеинурия (50—100 г/л), приводящая к гипоальбуминемии.

Результаты анализов при хроническом воспалении клубочков

• Количество мочи — может как увеличиваться, так и уменьшаться, что зависит от формы заболевания.
• Цвет — желтый, не выраженное осветление или потемнение, красный цвет наблюдается только при гематурической форме.
• Плотность — гипо- или гиперстенурия.
• Прозрачность — слегка мутная. Выраженная мутность характерна для нефротической или гематурической формы.
• Белок в моче — не выраженная, но неизменная протеинурия. Значительное выделение белка с уриной характерно для нефротической формы.

Микроскопия осадка

При остром гломерулонефрите в осадке находят значительное количество форменных элементов — макрогематурию и лейкоцитурию. При подострой стадии наблюдается большое число зернистых и гиалиновых цилиндров в осадке, что обусловлено выраженной протеинурией. Хронический гломерулонефрит характеризуется разнообразием цилиндров: гиалиновые, жиро-зернистые, эритроцитарные, цилиндры с клетками почечного эпителия. Количество эритроцитов варьируется и зависит от формы заболевания.

Показатели урины и крови при пробе Реберга

Исследование позволяет узнать фильтрационные способности почек и скорость образования первичной мочи в клубочках, измеряя содержание креатинина в крови и урине через определенный промежуток времени. Перед проведением анализов нужно снизить физические нагрузки, не употреблять мясные и рыбные блюда, алкоголь. Референтные границы фильтрационной скорости почек составляют 80—150 мл/мин. У женщин показатели обычно ниже, чем у мужчин. Во всех стадиях гломерулонефрита уровень снижается, при первичном поражении почек в острой и подострой стадии скорость фильтрации падает резко на 40—50%.

О чем говорят результаты пробы Зимницкого?

Тест необходим для определения концентрирующей функции почек. Для этого в течение 24 часов собирают урину и определяют изменение ее плотности в каждом образце с учетом количества выпитой человеком жидкости. Перед сдачей анализов необходимо снизить количество высокобелковых продуктов в меню. При подостром гломерулонефрите или остром в стадии олигурии происходит снижение суточного диуреза и гиперстенурию. Изменения пробы при хроническом гломерулонефрите зависят от формы заболевания и варьируют в широких пределах.

Краткое заключение

Прием медикаментов для лечения гломерулонефрита и отсутствие клинических признаков не дают гарантии в получении нормальных анализов. Биологическая жидкость с протеинурией и микрогематурией может сохраняться еще длительное время, что говорит о необходимости систематического проведения лабораторных исследований.