Нефротический синдром при остром гломерулонефрите

Заболевания почек иммунного генеза имеют как острое, так и хроническое течение. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом возникает при воздействии на почки b-гемолитического стрептококка группы А. Это тяжелое заболевание с яркой клинической картиной, которое требует немедленной медицинской помощи, так как отсутствие лечения чревато развитием хронической формы заболевания и почечной недостаточности.

Гломерулонефрит: опасности и особенности острой формы

Классификация воспаления

По причине возникновения:

• первичный;
• вторичный.

По характеру течения:

• острый;
• подострый;
• хронический гломерулонефрит.

По преобладающим синдромам:

• с нефротическим;
• с нефритическим;
• с мочевым;
• гематурический;
• гипертонический;
• смешанный.

По морфологическими особенностям:

• мезангио-капиллярный;
• мезангио-пролиферативный;
• мембранозный;
• фокально-сегментарный;
• фибропластический.

Почему развивается?

Причиной развития острой формы гломерулонефрита с нефротическим синдромом являются такие микроорганизмы, как b-гемолитический стрептококк группы А, вирусы герпеса, цитомегаловирус. То есть патология считается инфекционной и провоцирующей аутоиммунные реакции. Препараты, которые токсичны для почек также могут приводить к гломерулонефриту с нефротическим синдромом. Системные аутоиммунные заболевания, амилоидоз, опухоли, бактериальный эндокардит нередко являются причиной поражения почек с развитием нефротического синдрома.

Как вовремя распознать нарушение?

Симптомы и проявления

Клиническая картина гломерулонефрита включает такие симптомы:

• головная боль;
• общая слабость;
• высокая температура тела;
• одышка при физических нагрузках;
• уменьшение суточного количества мочи;
• изменение цвета мочи;
• отечность: сначала утром и только на лице, потом — постоянно и по всему телу;
• высокое артериальное давление;
• ощутимое и ускоренное сердцебиение.

Важно отметить, что нефротическая форма гломерулонефрита начинается быстро, а не постепенно. Возникает значительное ухудшение состояние на протяжении первых суток развития болезни. Симптомы ярко выражены, отечность тела очень заметна, что сразу наталкивает на правильный диагноз. Но у детей нефротический синдром проявляется в первую очередь не стабильностью показателей по моче и отечностью, а лихорадкой и высоким артериальным давлением, что требует тщательной диагностики.

Результаты лабораторных анализов

• Общий анализ крови — значительное увеличение уровня лейкоцитов, преобладание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле и сдвиг ее влево, ускорение СОЭ, увеличение количества эозинофилов.
• Биохимический анализ — повышение таких показателей, как креатинин и мочевина, низкий уровень белка за счет уменьшения количества альбуминов и повышение глобулинов, повышенный уровень CРБ и фибриногена.
• Коагулограмма — высокий индекс протромбина, укорочение протромбинового времени.
• Проверка общих показателей мочи — изменения цвета с преобладанием оттенка «мясных помоев», мутность, наличие белка в количестве больше 1,0 г/л, а также форменных элементов, цилиндров, различного вида эпителия и слизи.
• Анализ мочи по Зимницкому — уменьшение суточного диуреза, гипоизостенурия.
• Тест урины по Нечипоренко — уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров выше показателей нормы.
• Посев мочи на питательную среду — наличие возбудителя.
• Иммунологическое обследование — повышения уровня иммуноглобулинов M и A, ЦИК, наличие антител к антигенам b-гемолитического стрептококка группы А в значительной концентрации.

При гломерулонефрите достаточно лабораторных методов диагностики, но при нетипичном течении болезни или тяжелых случаях используют уточняющие методы с целью выявления осложнений.

Инструментальные методы

Необходимый минимум:

• рентгенография;
• УЗИ;
• урография;
• биопсия почек.

Рентген почек при этом заболевании не даст существенной информации. Он укажет только на незначительное увеличение размеров парного органа. Экскреторная урография служит для определения рубцовых изменений, нарушение толщины паренхимы, но при острой форме гломерулонефрита паренхима не изменена и этот метод не покажет нарушений в работе почек. Нефробиопсия проводится только при отсутствии результата лечения и является крайнею мерой диагностики. Этот метод позволяет определить возбудителя заболевания, морфологический вариант гломерулонефрита и состояние нефронов.

Лечение острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Терапия для больных острой формой гломерулонефрита, должна проводиться только в стационаре. Больному нужно соблюдать постельный режим, ограничить прием жидкости и соли, принимать пищу, богатую на белок. Основа лечения — антибиотикотерапия с целью уничтожения возбудителя. Используют антибиотики группы пенициллина, цефалоспоринов, эритромицинов. Дозировка зависит от возраста больного и тяжести состояния больного.

Так как на канальцах и клубочках нефронов оседают антитела, что вызывают аутоиммунное отторжение, лечение должно включать препараты для угнетения иммунной системы, чтобы избавиться от враждебных антител. С этой целью применяются такие глюкокортикоиды, как «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Дексаметазон», а также цитостатики, имеющие иммуносупрессивное и противовоспалительное действие.

Использующиеся цитостатики:

• «Азатиоприн»;
• «Хлорбутин»;
• «Винкристин»;
• «Цикоспорин B».

Для симптоматической терапии использую мочегонные средства с целью уменьшения отечности. К таким препаратам относятся «Фуросемид», «Спиронолактон», «Гипотиазид». Дополнительно используют различные группы средств для возвращения уровня артериального давления к показателям нормы: блокаторы кальциевых рецепторов, блокаторы АПФ, b-адреноблокаторы.

Как предупредить заболевание?

Профилактика гломерулонефрита включает в себя предупреждение попадания возбудителя в организм и размножения его. Для этого необходимо тщательно и вовремя лечить инфекционные заболевания дыхательных путей, диета должна быть богатой на витамины и микроэлементы. Нужно принимать все меры для поднятия иммунитета, особенно в холодное время года. Необходимо избегать переохлаждения, которое является одним из факторов возникновения воспалительных заболеваний.

Прогнозы на выздоровление и жизнь

При адекватной терапии, правильной диете и соответственном режиме, человек может навсегда избавиться от этого недуга и он не отметится на качестве дальнейшей жизни. Но если пациент прерывает лечение или не выполняет то, что назначил врач, это приводит к хронизации. Такое развитие чревато почечной недостаточностью с неблагоприятным течением. Выполнение всех правил лечения гломерулонефрита способно полностью вылечить от этого недуга.