Гломерулонефрит у ребенка

Заболевание гломерулонефрит у детей представляет собой поражение ренальной клубочковой системы. Эта специфическая патология занимает лидирующие позиции после поражения почек инфекцией и врожденных аномалий. Опасность этого заболевания кроется в том, что оно может осложниться почечной недостаточностью, приводящей к инвалидности. Гломерулонефриту подвергаются дети 3—9 лет, реже новорожденные и малыши первого года жизни. Согласно статистическим данным почечная патология чаще встречается у мальчиков.

Механизм развития и причины опасного заболевания

Основным фактором, провоцирующим появление клубочковой патологии, являются бактериальные, реже вирусные инфекции. Стрептодермия или стрептококковый дерматит, представляющие собой гнойничковое поражение верхних слоев кожных покровов, в детском возрасте могут стать причиной появления гломерулонефрита.

Общий механизм развития заболевания начинается с того, что микроорганизмы или вирусы, внедрившись в организм, начинают интенсивно размножаться и синтезировать токсические вещества. Попадая в кровь, токсины быстро распространяются по всему организму, кумулируясь в органах и тканях. При высокой концентрации вредных веществ в почках организм вырабатывает антигенные комплексы, вызывающие воспаление в клубочковых элементах, вследствие чего просвет гломерул сужается, сосуды спаиваются, снижая фильтрующую функцию почек.

У клубочковых нефритов дифференцируют острое и рецидивирующее течение. Механизм возникновения хронической и острой формы заболевания различен. Причины, вызывающие острый гломерулонефрит у детей — реакция со стороны иммунной системы на внедрение микробактерий, вирусов, токсических и ядовитых веществ, применение вакцин. Хроническая форма болезни проявляется вторично после неэффективной терапии острой формы, имеет наследственное происхождение или возникает вследствие снижения иммунитета. Провоцирующие факторы заболевания:

• ревматизм;
• болезнь Либмана-Сакса;
• наследственная неиммунная гломерулопатия;
• болезнь Андерсона—Фабри;
• болезнь Куссмауля-Майера.

Острый и хронический гломерулонефрит у детей возникает из-за переохлаждения. Под действием пониженных температур кровоснабжение фильтрующе-выделительной системы нарушается, это и есть причина развития недуга.

Классификация: виды и формы

Общепринятая классификация болезни по разным показателям приведена в таблице:

Симптомы заболевания

Детский гломерулонефрит сопровождают следующие симптомы:

• моча имеет ржаво-коричневый оттенок или цвет «мясных помоев»;
• выделение урины заметно снижается;
• болевые ощущения в поясничном отделе;
• артериальная гипертензия;
• на фоне отечности наблюдается резкое повышение веса;
• сильные головные боли;
• субфебрильная и фебрильная гипертермия;
• приступы тошноты, рвота.

Острая форма гломерулонефрита появляется после инфекционной болезни через 1—2 недели. Патология сопровождается уринальным, нефритическим или нефротическим симптомокомплексами. Нефротический синдром проявляется отеками разной локализации, дистрофическими изменениями слизистых оболочек, а также изменениями в биохимическом составе крови:

• гипоальбуминемией;
• диспротеинемией;
• гиперлипидемией.

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом в большинстве случаев поражает пациентов младшего школьного возраста и взрослых мужчин. Нефротическая форма возникает на фоне врожденных аномалий выделительной системы и перенесенных детьми инфекционных заболеваний — ангины, тонзиллита. При грамотной терапии фильтрационная способность почек восстанавливается быстро, а полное выздоровление ребенка наступает через 2 месяца.

Хроническая форма гломерулонефрита сопровождается признаками, аналогичными острой форме заболевания, но выраженность симптомов менее интенсивная. Воспаление в почечных клубочках ведет к грозным последствиям: ренальной недостаточности, поражению сердечной мышцы, повышенному содержанию мочевины в кровяном русле. Поэтому первые симптомы гломерулонефрита нельзя оставлять без внимания, это повод для незамедлительного обращения к врачу.

В чем заключаются особенности у грудничков?

Клубочковый нефрит у детей до года встречается крайне редко. Первый настораживающий признак заболевания у младенцев — это отечность, изменение цвета урины, уменьшение суточного объема мочи. Иногда признаки болезни не проявляются ярко, патология может прогрессировать в скрытой латентной форме. Подтвердить наличие гломерулонефрита у ребенка поможет исследование мочи, выявляющее наличие эритроцитов и белков. Одним из характерных симптомов клубочкового нефрита является значительное повышение кровяного давления. Профилактика, своевременная консультация врача и грамотная диагностика, являются определяющими факторами в успешной терапии.

Диагностические процедуры при гломерулонефрите у детей

Диагноз острый гломерулонефрит ставится на основании:

• данных анамнеза о перенесенной инфекционной болезни;
• наличия врожденной или наследственной ренальной патологии;
• характерных клинических проявлений;
• дополнительных исследований.

Для дифференциальной диагностики врачи рекомендуют провести:

• клиническое исследование крови и мочи;
• биохимию крови;
• исследование урины по Нечипоренко и Зимницкому.

При клубочковом нефрите у детей выявляют уремию, снижение скорости фильтрационной способности почек, увеличение ночного диуреза, микро- и макрогематурию, появление присутствия белка в моче. В капиллярной крови появляется лейкоцитоз и наблюдается рост СОЭ. В биохимическом исследовании фиксируют повышение содержания мочевины, увеличение показателя стрептококковых антител. В ультразвуковом исследовании почек наблюдается увеличение их объема и эхогенности. Пункция почек у детей проводится для дифференциации морфологического вида клубочкового нефрита, назначения адекватного лечения и определения возможного прогноза течения заболевания.

Ответственное дело — лечение патологии

Лечение острого гломерулонефрита у детей проходит легче, чем у взрослых. Препараты, их дозировку, схему приема назначает врач. Для ребенка, которому поставлен диагноз гломерулонефрит, необходимо:

• соблюдение постельного режима до полного исчезновения симптомов заболевания;
• назначение антибиотиков пенициллинового ряда или макролидов;
• использование диуретических препаратов;
• соблюдение диеты, при которой исключаются копченые продукты, приправы, рекомендуется молочная продукция, овощи и фрукты в сыром и отварном виде, натуральные соки.

Если ренальная патология прогрессирует стремительно, терапевтические мероприятия не производят ожидаемый эффект, появляется бледно-желтый цвет кожи и запах мочи изо рта, врачи настаивают на проведении единичных процедур гемодиализа во избежание грозных необратимых осложнений гломерулонефрита.

Профилактика и прогнозы

По окончании терапии ребенок в течение 5 лет находится под наблюдением детского нефролога и педиатра. Врачи дают детям следующие рекомендации:

• каждый месяц сдавать общий анализ мочи;
• особо тщательно оберегаться от инфекций, провоцирующих рецидив недуга;
• освобождение от физической нагрузки и занятий спортом;
• запрет на проведение профилактических прививок;
• ежегодный отдых в профильных санаториях.

Если лечение гломерулонефрита у детей необходимо повторять по причине частых рецидивов, то ребенок находится на диспансерном учете пожизненно. Несмотря на то, что клубочковый нефрит в детском возрасте протекает тяжело и детям необходимо серьезное грамотное лечение, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Полное выздоровление наступает при неукоснительном соблюдении всех предписаний врача.