Заболевание ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) — это редкое агрессивное поражение ретикулярной соединительной ткани с разрушением паренхимы, которая возникает в результате хронического воспаления. При прогрессировании болезни появляется лимфоцитарная инфильтрация из мононуклеарных фагоцитов, нагруженных липидными соединениями, гранулемы, состоящими из эпителиоцитов. Согласно статистическим данным заболевание составляет менее 1% всех инфекционно-воспалительных патологий почек. Недуг поражает все категории больных независимо от возраста и пола. Чаще наблюдается у женщин в среднем возрасте, у которых диагностированы рецидивирующие инфекции или длительная обструкция мочевых путей.
Общие сведения об опасном отклонении
Точная этиология заболевания неизвестна. Предположительно КП развивается на фоне:
- воспаления больших чашечек;
- сужения лоханочно-мочеточникового соустья;
- постоянной инфекции мочеобразующих органов.
Ксантогранулематозный пиелонефрит подразделяют на диффузный — широко распространенный по поверхности почечной ткани, и на локальный, имеющий ограниченное распространение. Чаще встречается диффузная форма КП. Для этой формы патологии характерно поражение всех почечных структур со склонностью к абсолютной замене паренхимы ксантогранулематозной тканью с одновременным разрушением чашечно-лоханочной области. При очаговой или опухолевидной форме недуга из этой ткани формируются единичные или множественные узелки, напоминающие опухоль. Остальная часть соединительной капсулы остается неизмененной.
Вернуться к оглавлениюПричины и симптомы ксантогранулематозного пиелонефрита
Клиническая картина КП проявляется следующим симптомокомплексом:
- болевые ощущения в боку;
- лихорадка;
- недомогание;
- отсутствие аппетита.
КП имеет сходные этиологические и патогенетические факторы с пиелонефритом. Прогресс патологических изменений связан с неадекватными терапевтическими мероприятиями, применяемыми при пиелонефрите. КП сам по себе не является непосредственным следствием воздействия инфекции, вызванной бактериями. Для ее онтогенеза необходимы сопутствующие провоцирующие причины, такие как:
- непроходимость вен, которая выражается прекращением тока крови, кровоизлияниями;
- высвобождение клеточных липидов и формирование очаговых разрастаний соединительной ткани;
- блокирование каналов оттока лимфы, вызванное воспалительными и склеротическими поражениями клетчатки в области артерий и вен, расположенных в почке.
Можно выделить 3 стадии морфологических трансформаций в нефроне:
- отмирание почечных сосочков с интенсивной инфильтрацией лейкоцитами с единичными ксантомными клетками;
- яркий ксантоматоз — активное отложение липидных клеток в соединительной ткани почек;
- интенсивное разрастание волокнистой ткани.
Как безошибочно диагностировать?
Для постановки диагноза ксантогранулематозный пиелонефрит врачу необходимо собрать анамнез, провести визуальный осмотр пациента и назначить инструментальное и лабораторное исследования. При осмотре врач может прощупать объемное новообразование в области почек, а в общем анализе крови обнаружить лейкоцитоз и анемию. При бактериологическом исследовании мочи выявляют кишечную палочку и протей. УЗ-диагностика обнаруживает разрастание почки и гиподенсные очаги с участками деструкции, камни. При внутривенной урографии наблюдается классическая триада, состоящая из снижения функции почек, коралловидных камней и увеличения почки. При диагностике наиболее информативными способом является МРТ и компьютерная томография. Патологии характерные для ксантогранулематозной формы болезни, выявляемые этими методами, указаны в таблице:
| Исследование | Характер изменения |
| Компьютерная томография | Сужение чашечек или лоханки, вызванное мочевыми конгломератами |
| В паренхиме обнаруживаются отложения кальцинатов | |
| Почки увеличены, но форма не изменена | |
| Утолщенная почечная фасция за счет фиброза и воспаления околопочечной клетчатки | |
| Магнито-резонансная томография | Гипоинтенсивные участки — очаги с низкой плотностью, выявляемые по более темному цвету |
| Кольцевидные контрастированные структуры | |
| Контрастировании выявляет паранефрию |
Как правильно проводить лечение?
Для терапии заболевания в большинстве случаев используется хирургическое вмешательство.
Это лечение включает в себя полное удаление почки или ее резекцию. Чаще всего проводят нефрэктомию органа, потому что со временем болезнь блокирует функцию почек. Из медпрепаратов назначаются антибиотики в любом случае. Операция противопоказана при непереносимости анестетиков, некоррегированных кровотечениях и патологии соединительной ткани. КП, поражающий обе почки, в большинстве случаев имеет смертельный исход. В случае одностороннего поражения прогноз благоприятный.
Загрузка...
