Чрескожная нефролитотрипсия

Результативным методом лечения почечнокаменной болезни является перкутанная нефролитотрипсия. Применение лазера или ультразвука в медицине максимально снижает необходимость вмешательства в тело человека и связанные с этим риски. Показатели эффективности процедуры наивысшие среди всех способ лечения. Как и всякое вмешательство, операция связана с некоторыми рисками и требует пожизненного соблюдения диеты.

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

• образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
• образования коралловидных камней;
• сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
• крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

Противопоказания

Противопоказания для проведения дистанционной нефролитотрипсии:

• отказ пациента;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• постинфарктное или постинсультное состояния;
• декомпенсированные состояния и недостаточности;
• острые психозы или психические заболевания;
• поражения кожи операционной области или наличие открытых ран, ссадин и ожогов;
• затрудненный доступ к почкам: ожирение 3—4 степени, увеличение селезенки, нефизиологическое положение толстой кишки;
• период беременности и лактации.

Преимущества

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол. Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами. Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

Подготовка к процедуре

Для подготовки к лазерной нефролитотрипсии необходимо провести клинический осмотр и консультацию у нефролога. Обязательно проводится клиническое исследование общих анализов крови и мочи, оценка коагулограммы и почечных маркеров (мочевина и креатинин). Инструментальные методы включают УЗИ почек и экскреторную урографию. В случае необходимости назначают КТ, МРТ органов. Уточняется статус относительно ВИЧ и гепатитов. В случае наличия сопутствующего заболевания важно пройти курс лечения и представить данные оперирующему врачу.

Обследования проходят не позже чем за 21 день до госпитализации.

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

• обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
• дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Визуализация операционного поля

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации. После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС. В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

• В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
• В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
• Вводят проводник.
• Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
• Проводник вытаскивают.
• Камень разрушают и фрагменты вымывают.
• После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
• По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.
• При гладком течении дренаж удаляется и свищ заживает самостоятельно в течение 3 суток.

Потенциальные осложнения

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

• повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
• кровотечение;
• прободение мочевыводящего тракта;
• разрыв лоханки;
• невозможность извлечь все фрагменты камней;
• невозможность пунктирования ЧПЛС;
• необходимость полостного вмешательства;
• необходимость резекции органа.

После вмешательства

После совершения нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

• инфицирование послеоперационной раны;
• острого пиелонефрита;
• кровотечения;
• формирование рубцов и сужений мочеточника;
• недержания мочи.

Реабилитация после перкутанной нефролитотрипсии

Ранний период

Непосредственно после нефролитотрипсии пациента наблюдают в отделении. Время нахождения в стационаре не превышает 5 дней при отсутствии осложнений. В первые несколько дней могут наблюдаться боли в послеоперационной области. При необходимости выписывают обезболивающие. В случае повышенного риска тромбообразование показана эластичная компрессия ног бинтами или чулками. Внимательно следят за количеством и качеством мочи в мочеприемнике. Первое время в моче могут содержаться сгустки крови. В случае установки стента его удаляют не позднее 1 месяца после литолапаксии.

Если пациент после литотрипсии чувствует себя хорошо, рекомендуется раннее вставание для предупреждения появления застойных явлений.

Поздний период

После перкутанной нефролитотрипсии показано ранее вставание и соблюдение прописанной диету, которая зависит от типа камней. Рекомендуются короткие, а позже и длительные неспешные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Интенсивность ЛФК увеличивают постепенно. Восстановление прежнего уровня повседневной активности занимает минимально 2 недели. Душ и гигиена показаны, даже если есть нефростома, однако, помните о правилах ухода за ней. Повязка вокруг дренажа должна быть сухой. В течение 2 недель исключают физические нагрузки и спорт. Консультация у врача показана в случае:

• выраженных болей;
• лихорадки;
• присутствия крови в моче;
• нарушения функционирования нефростомы.

Заключение

Перкутанная нефролитолапаксия — действенный метод лечения мочекаменной болезни. Его достоинства: недолгая длительность, малая степень инвазивности и травматичности, малый объем кровотечения. Положительные моменты также включают быстрое восстановление и возвращение к обыденной деятельности, отсутствие косметических дефектов кожи. Все же, несмотря на высокую стоимость процедуры, показатели результативности позволяют рекомендовать процедуру пациентам.