Быстро прогрессирующий гломерулонефрит

Подострый или быстропрогрессирующий гломерулонефрит относится к заболеваниям, опасность которых состоит в развитии почечной недостаточности, что крайне неблагоприятно для организма. Поэтому определение причины, вида и стадии болезни должно занимать как можно меньше времени. Нефрит этого генеза характеризуется нефритическим синдромом и неспецифической клинической картиной, что создает проблему для диагностики.

Что из себя представляет и каковы причины развития?

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет различные названия: злокачественный, экстракапиллярный пролиферативный, острый олигоанурический. Причиной его возникновения могут быть переохлаждения, ангина, грипп, ветряная оспа, системные заболевания, острая форма гломерулонефрита. Все эти факторы влияют на почки в связи с ослабленной иммунной системой. Это делает возможным проникновение возбудителя в орган, что стимулирует выделение враждебных антигенов и антител.

Воспалительный процесс, комплекс антиген-антитело приводят к тому, что в нефронах формируются полулуния, представляющие собой отложение фибрина, разрыв капиллярной стенки и разрушенные плазматические клетки. Эти структуры наполняют почку, нарушают ее кровоснабжение. А также это усиливает патогенные реакции, и на протяжении короткого отрезка времени пораженный орган прекращает выполнять свои функции.

Течение по видам

Подострый гломерулонефрит имеет разные формы в патогенезе. У каждого пациента один патологический процесс превышает другой, что отображается на характере заболевания, морфологической картине и времени поражения почек. Поэтому существуют разные варианты объяснения этой болезни. Выяснить, какой вид доминирует, важно для определения правильного лечения.

Антительный

Прогрессирующий гломерулонефрит связан с формированием антител к базальной мембране гломерул, имеет антительную природу. В связи с их накоплением, активируется фактор Хагемана, что относится к системе сворачивания крови. Это стимулирует гемокоагуляцию, которая ведет к нарушению кровообращения и ускоряет уничтожение почки.

Иммунокомплексный

Большинство медиков считает, что злокачественный гломерулонефрит возникает вследствие формирования патологического иммунного комплекса антиген-антитело, которое оседает на поверхности клубочков нефрона и запускает процесс отторжения. Это проявляется повреждением структурных единиц почки. В этих иммунных комплексах находят IgG и IgM, которые используют как маркеры для определения поражения органа.

Малоиммунный

Этот вид заболевания характеризуется тем, что иммунные комплексы отсутствуют или их количество минимальное. В таком случае причиной заболевания являются следующие системные заболевания:

• амилоидоз;
• геморрагический васкулит;
• красная волчанка;
• бактериальный эндокардит;
• сахарный диабет;
• гранулематоз;
• злокачественные новообразования;
• синдром Гудпасчера.

Идиопатический

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит в ряде случаев не имеет определенной причины. В таком случае его называют идиопатическим. Его этиология скрывается в генетическом аппарате. У таких пациентов заболевание развивается вследствие врожденного нарушения функционирования почек, что возникает из-за наследственных факторов или нарушения формирования органа на этапе внутриутробного развития.

У 80% больных подострым гломерулонефритом причина его возникновения не определена.

Смешанный вид

Совокупность всех факторов составляет еще одну патогенетическую группу болезни. При этом морфологическая картина указывает на оседания иммунных комплексов и выявление в крови пациента IgG и IgM. Это формируют смешанный генез гломерулонефрита. Такой вид требует тщательной диагностики и более широкого спектра лечения, поскольку возникает всестороннее поражение почек.

Как проявляется?

• Острое начало.
• Быстрое прогрессирование.
• Отечность, распространяющаяся по всему телу.
• Значительное повышение АД, которое с помощью гипотензивных препаратов снижается только на короткое время.
• Тахикардия.
• Общая слабость, вялость.
• Повышение температуры тела до 39 градусов.
• Озноб.
• Головная боль.
• Тошнота, частая рвота.
• Отсутствие аппетита.
• Гипертрофия левого отдела сердца.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Боль в пояснице тупого характера.
• Уменьшение суточного диуреза.
• Увеличение в размерах селезенки и печени.

Диагностика и результаты, указывающие на недуг

• Общий анализ крови. Выявляет анемию, высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет повышения количества нейтрофилов.
• Биохимическое исследование. Указывает на повышение показателей креатинина, мочевины, холестерина, снижение количества белка в крови при уменьшении уровня альбуминов.
• Определение IgG и IgM — выше нормальных показателей.
• Исследования на наличие антигенов к антителам b-гемолитического стрептококка группы А — значительный уровень АГ.
• Определение циркулирующих иммунных комплексов — в значительной концентрации.
• Исследование специфических АТ в крови — в наличии.
• Общий анализ мочи. Выявляются кровяные прожилки в материале или цвет «мясных помоев», снижение плотности, показатели белка выше 3,5 г/л, высокий уровень гиалиновых, зернистых и эпителиальных цилиндров, лейкоцитов.
• Исследование скорости клубочковой фильтрации — результаты ниже показателей нормы.

Инструментальные методы

• УЗИ — указывает на отклонение от нормы размеров почки и неоднородную структуру.
• Нефробиопсия — наиболее подходящий способ определения морфологического вида быстропрогрессирующего гломерулонефрита. С помощью микроскопического исследования дольки пораженного органа определяют патологические полулуния, скопление фибрина и разрушение клубочков нефронов.
• КТ и МРТ — инструментальные методы, которые определяют степень поражения почек.

Есть ли возможность вылечить патологию?

С целью сбережения органа используют консервативную терапию, которая дает положительный результат при правильном назначении. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит требует немедленного введения ударных доз препаратов. Применяют глюкокортикоиды: «Метилпреднизолон» в дозе 1 г/сутки и «Преднизолон» 80 мг/сутки. А также успешно используют антикоагулянт «Гепарин», антиагрегант «Варфарин» и цитостатики, которые улучшают состояние сосудистой стенки и кровообращение.

Для уменьшения отечности больным рекомендуется употреблять минимальное количество соли и диуретические средства: «Фуросемид» или «Спиронолактон».

Осложнения и прогнозы быстропрогрессирующего гломерулонефрита

Отсутствие лечения или неправильная терапия приводят к прогрессированию заболевания и развитию сначала острой, а далее — хронической почечной недостаточности. До этого возможны такие осложнения, как пиелонефрит и гидронефроз почки. Так как скорость течения недуга требует немедленной помощи, прогнозы на выздоровление неблагоприятны, но своевременная диагностика и постановка правильного диагноза гарантирует сохранение органа и его нормального функционирования.