Нефропатия при диабете

Патогенез заболевания почек у больных диабетом связан с высоким уровнем сахара в крови и метаболическими сдвигами. Диабетическая нефропатия развивается, когда нарушается фильтрующая способность почечных клубочков, что вызывает осложнение в виде прекращения функционирования органов. Почечный сахарный диабет лечится медикаментами в комплексе с диетой. Запущенное заболевание требует регулярного купирования боли, гемодиализа либо трансплантации почки.

Каковы причины разрушения парного органа при диабете?

Основная причина развития патологических изменений структуры почки при сахарном диабете — повреждение фильтрующего аппарата клубочков. Диабет и почки находятся в тесной взаимосвязи. Различные нефропатии часто сопровождают диабет 1-го и 2 типа. Почечные дисфункции чаще проявляются у мужского контингента пациентов, однако не все диабетики сталкиваются с этой проблемой. Выделяют такие причины диабетического поражения почек:

• генетическая предрасположенность, которая проявляется в результате обменных нарушений при диабете;
• сбои почечного кровообращения;
• нарушения метаболизма.

Патогенез: влияние гипергликемии

В начальных стадиях диабета почки начинают работать интенсивнее, фильтруя кровь с большим количеством глюкозы. Избыточный сахар действует на сосуды как мощный токсин, нанося урон структуре их стенок. Кровоток в почках ослабляется, нарушается баланс электролитов. Большое количество натриевых ионов в фильтруемой крови вызывает сужение почечных артерий, задержку в организме жидкостей, повышение давления внутри клубочков. Появляется белок в моче, количество которого растет по мере прогресса болезни. Обилие жидкости провоцирует отечность и рост давления в артериях. Со временем развивается гипертензия, которая трудно поддается медикаментозному влиянию и усугубляет болезнь, и нейропатия, которая вызывает спазмы и боли. Белковый дефицит крови вынуждает организм разрушать свои ткани для восстановления нормы. Нефроны изнашиваются, сосуды разрушаются, паренхима заменяется рубцовой тканью и почки отказывают.

Стадии и симптомы болезни

Диабетическая нефропатия прогрессирует медленно, а клинические проявления зависят от степени поражения почечных элементов. Первые признаки болезни почек у диабетиков появляются спустя 8—10 лет. Классификация по стадиям происходит на основе показателей интенсивности фильтрации крови в клубочках. Существует 4 этапа развития:

На первых трех стадиях болезнь обратима, но обнаружить ее можно лишь с помощью лабораторных проб, а также благодаря биопсии почки.

Диагностика: перечень проб и исследований

Диабетическая нефропатия ранних стадиях диагностируется очень сложно. Выраженные симптомы и боли отсутствуют, поэтому больные в большинстве случаев обращаются к врачу уже имея крупный очаг поражения почечных элементов. Нефропатию нужно дифференцировать от таких патологий, как туберкулез почек, гломерулонефрит, пиелонефрит. Для постановки диагноза собирается анамнез диабетика и проводятся такие исследования:

• Общий и биохимический анализы крови и мочи.
• Исследование мочи на альбумин.
• Проба Реберга определяет фильтрующую способность клубочков.
• Тест Зимницкого покажет способность почек концентрировать мочу.
• УЗИ почек с доплерографией сосудов.
• Биопсия тонкоигольная.

Лечение нефропатии у диабетиков

Основная задача в лечении диабетической нефропатии — избежать возникновения почечной недостаточности, добиться компенсации сахарного диабета и стойких нормальных показателей крови. Лечить почки при диабете нужно фармакологическими препаратами, дополняя их соблюдением диеты. Терапевтические меры подбираются в зависимости от стадии диабетической нефропатии. Начальные этапы патологии почек скорректируют питание и лекарства. На стадии уремии не обойтись без искусственной очистки крови — гемодиализа, а если почки отказали, поможет только трансплантация органа.

Препараты при диабетической нефропатии

Сахарному диабету сопутствуют многие патологии, поэтому фармакотерапия требует тщательного подбора. Грамотная терапевтическая схема позволит предупредить почечную недостаточность и устранить сопутствующие проявления. Чаще всего диабетическое поражение почек сопровождается артериальной гипертензией. Лечение диабетической нефропатии включает такие группы медикаментов:

• Ингибиторы АПФ: «Эналаприл», «Каптоприл». Препараты работают как нефропротекторы и кардиопротекторы и пьются для профилактики осложнения болезни и угасания почечных функций.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина: «Валсартан», «Лозартан». Назначают при непереносимости средств АПФ для снижения АД и купирования боли в сердце.
• Блокаторы кальциевых каналов: «Амлодипин».
• Бета-адреноблокаторы: «Метопролол».
• Диуретики: «Индапамид».
• Кетоновые аналоги аминокислот: «Кетостерил». Для замедления расщепления собственных тканей при дефиците белка.
• Статины: «Симвастатин». Для нормализации уровня жировых фракций крови.
• Сахароснижающие средства: «Метформин». Можно использовать только при нормальной скорости фильтрации.
• Анальгетики для устранения боли в пояснице и головной боли.

Своевременная и грамотная гипотензивная терапия способна приостановить развитие диабетической нефропатии либо предотвратить ее возникновение.

Рекомендации по питанию

Немалое значение в терапии имеет диета для почек при диабете. Больному следует обратиться к диетологу для получения рекомендаций по составу рациона. В зависимости от уровня протеинурии, следует снизить потребление белков из расчета 0,7—1 г на 1 кг веса человека. Снизить отечность и цифры АД может помочь сокращение дневной дозы соли до 2,5 г, а иногда отказ от нее. За сутки не желательно выпивать больше 1 л жидкости. Мясо можно заменить соей. Количество жиров тоже нужно контролировать.

Осложнения при отсутствии терапии

Диабетическая нефропатия при несвоевременной диагностике и отсутствии должного лечения приводит к опасным последствиям. Хроническая форма характерна постоянным сильным загрязнением крови продуктами обмена веществ, выявляется нарушение работы всех внутренних органов. Самое тяжелое осложнение — прогрессирующая уремия и последующая почечная недостаточность. Подобные состояния опасны для жизни пациента.

Как диабетику избежать нефропатии?

Чем раньше пациент попадет на медицинское обследование и получит необходимые лечебные мероприятия, тем благоприятнее прогноз на выздоровление и больше шансов сохранить норму работы почек. На первых стадиях нефропатию можно полностью излечить, но после того как она перешагнет порог 3 стадии — изменения необратимы. Для профилактики болезни диабетикам необходимо регулярно наблюдаться у эндокринолога, сдавать на анализ кровь и мочу для контроля уровня глюкозы, липидов и выявления альбуминов в моче. Полезным будут занятия физкультурой, отказ от вредных привычек. Обязательно придерживаться норм диеты, питьевого режима и поддерживать оптимальный уровень артериального давления.