Почечный туберкулез

Первое место среди вторичных форм туберкулеза занимает туберкулез почек. Это болезнь инфекционного генеза, которой чаще всего предшествует заражение дыхательной системы. Проблема состоит в том, что длительное время патология специфически себя не проявляет и лечение начинается на терминальных стадиях заболевания. Поражение может закончиться развитием недостаточности органа.

Почему развивается: причины туберкулеза почек

Почечный туберкулез провоцируется Mycobacterium tuberculosis, которая называется «палочка Коха». Этот микроорганизм попадает в орган с кровью из первичного очага. Таким очагом чаще всего являются легкие, в которые бактерии попадают воздушно-капельным путем. Мало того что больной заразен для окружающих, заболевание может распространиться на другие органы и системы его же организма.

Но бывает заражение через пищу, в которой живут споры палочки Коха, и тогда развивается туберкулез кишечника, а с кровяным током возбудители поступают в почки. Причины перехода микроорганизмов в том, что вся кровь проходит через почки. При снижении иммунитета на фоне первичного очага болезни происходит оседание микобактерий в парном органе, когда осуществляется процесс.

Когда человек заразен?

Медики утверждают, что каждый второй является носителем микобактерии туберкулеза, но при этом он не заразен и не больной. Это происходит вследствие того, что возбудитель находится в пыли, воздухе, общественном транспорте и воздушно-капельным или алиментарным путем он проникает в организм. Но для активации деятельности необходимы условия: пониженный иммунитет, слабость, частая болезненность, низкая стрессоустойчивость. Эти факторы создают положительную среду палочке Коха, которая размножается в первичном очаге и с током крови передается в другие органы.

Человек заразен только тогда, когда выделяет во внешнюю среду активные микроорганизмы.

Разновидности патологии

Существует несколько видов болезни:

1. Туберкулезный папиллит — заражение микобактериями почечных сосочков.
2. Кавернозный туберкулез почки — формирование одной или нескольких полостей в паренхиме и накопление в них гнойного содержимого, на фоне чего возникает деструкция нефронов.
3. Поражение паренхимы — очаги размножения и развития возбудителя располагаются в корковом веществе и медулярной зоне.
4. Фиброзно-кавернозный — развивается из папиллита. Пораженный сосочек разрушается, а на его месте развивается полость, заполнена деструктивными массами.
5. Омелотворение почки — просачивание ионами Ca пораженной части органа с развитием туберкуломы или казеомы.

На какие симптомы обратить внимание?

Туберкулез почек на ранних стадиях может не иметь никаких проявлений. По мере развития патогенного процесса больных тревожат такие симптомы:

• общая слабость;
• периодическое повышение температуры тела;
• низкая трудоспособность;
• артериальное давление;
• боли в пояснице тупого и ноющего характера;
• наличие крови в моче;
• симптомы расстройства мочеиспускания: прерывистое, болезненное, частичное.

Как диагностировать?

Лабораторные исследования включают:

1. Общий анализ крови — возможно повышение количества лейкоцитов, показателя СОЭ, нейтрофильный сдвиг формулы.
2. Биохимическое исследование крови — повышение уровня белка, креатинина, мочевины, фибриногена, СРБ.
3. Общий анализ мочи — изменение реакции из слабокислой на кислую, наличие лейкоцитов, микрогематурия, протеинурия.
4. Посев мочи на питательную среду — выделение микобактерий туберкулеза.
5. Бактериологическое исследование — выделение возбудителя.
6. Проба Манту — гиперергическая реакция.

Инструментальные методы:

1. УЗИ почек — дает нужные сведения только при кавернозной или фиброзно-кавернозной форме туберкулеза. Можно определить наличие полостей, их количество, размеры.
2. Экскреторная урография — определяется глубина поражения чашек и мисок, больших кровеносных сосудов, лимфатических узлов, сосочков.
3. Ретроградная уретеропиелография — возможность получить информацию о наличие туберкулом или казеом в чашечно-лоханочной системе.
4. Динамическая реносцинтиграфия — дает сведения о нарушении функционирования органа.
5. Биопсия почки — диагноз «туберкулез почек и мочевыводящих путей» является противопоказанием к нефробиопсии, поскольку во время получения материала возможно инфицирование окружающих тканей. Поэтому этот метод используют крайне редко.

Самое эффективное лечение

Какие препараты используют?

Методы лечения зависят от многих факторов:

• стадии патогенного процесса;
• разновидности туберкулеза;
• возраста больного;
• наличия сопутствующих болезней;
• одна или две почки поражены.

Лечение больного этим заболеванием должно быть комплексным. Если ранее пациент применял препараты против туберкулеза легких, то они становятся противопоказанными, так как к ним возбудитель уже развил резистентность. Консервативная терапия включает следующие средства:

1. Антибиотики:
   • «Изопринозин»;
   • «Ломефлоксацин»;
   • «Офлоксацин»;
   • «Рифампицин».
2. Неспецифические противовоспалительные средства:
   • «Индометацин».
3. Ангиопротекторы:
   • «Индовазин»

Необходимость хирургического вмешательства

Решение об операции также зависит от множества факторов. Тотальная нефрэктомия — это полное удаление почки. К такой операции прибегают, когда более, чем 85% паренхимы органа не осуществляет функций и патологический процесс прогрессирует. Этот метод применяется, только если другая почка здорова.

При условии, что орган функционирует, выполняют частичную резекцию, цель которой — удалить пораженную часть. Также существует метод под названием «кавернэктомия», когда удаляют патогенную полость, которая возникла в почке. Если полость одна и небольших размеров, у взрослых используют кавернотомию — осуществление санации деструктивного участка без удаления органа или его части.

Возможные осложнения

Почка имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому микроорганизмы быстро переходят из одного участка в другой, что отображается высокой скоростью заражения всего органа. В результате гибели нефронов, нарушения функций может развиться такое заболевание, как почечная недостаточность, что осложняет ход и методы лечения. А также важно отметить, что палочки Коха из почек с током мочи направляются в мочеточник и мочевой пузырь, поражая их.

Как предупредить и прогнозы

К общим методам профилактики туберкулеза относятся правильное питание, режим дня, поднятие иммунитета, гигиена, избегание переохлаждения. Специфическим является ежегодная флюорография, с помощью которой выявляют бессимптомное течение заболевания и первые его стадии. Своевременное лечение туберкулеза легких и определение вторичных очагов предупреждает осложнения и помогает полностью избавиться от недуга.

Прогнозы на выздоровление напрямую зависят от степени заражения органа. Помощь больному с диагнозом «туберкулез почек» на первых стадиях может гарантировать полное выздоровление и здоровую жизнь. А поздние стадии, развитие хронической почечной недостаточности не дают благоприятных прогнозов, так как почка не будет способна выполнять все функции.