Почечный туберкулез

Первое место среди вторичных форм туберкулеза занимает туберкулез почек. Это болезнь инфекционного генеза, которой чаще всего предшествует заражение дыхательной системы. Проблема состоит в том, что длительное время патология специфически себя не проявляет и лечение начинается на терминальных стадиях заболевания. Поражение может закончиться развитием недостаточности органа.

Почему развивается: причины туберкулеза почек

Почечный туберкулез провоцируется Mycobacterium tuberculosis, которая называется «палочка Коха». Этот микроорганизм попадает в орган с кровью из первичного очага. Таким очагом чаще всего являются легкие, в которые бактерии попадают воздушно-капельным путем. Мало того что больной заразен для окружающих, заболевание может распространиться на другие органы и системы его же организма.

Но бывает заражение через пищу, в которой живут споры палочки Коха, и тогда развивается туберкулез кишечника, а с кровяным током возбудители поступают в почки. Причины перехода микроорганизмов в том, что вся кровь проходит через почки. При снижении иммунитета на фоне первичного очага болезни происходит оседание микобактерий в парном органе, когда осуществляется процесс.

Вернуться к оглавлению

Когда человек заразен?

Медики утверждают, что каждый второй является носителем микобактерии туберкулеза, но при этом он не заразен и не больной. Это происходит вследствие того, что возбудитель находится в пыли, воздухе, общественном транспорте и воздушно-капельным или алиментарным путем он проникает в организм. Но для активации деятельности необходимы условия: пониженный иммунитет, слабость, частая болезненность, низкая стрессоустойчивость. Эти факторы создают положительную среду палочке Коха, которая размножается в первичном очаге и с током крови передается в другие органы.

Человек заразен только тогда, когда выделяет во внешнюю среду активные микроорганизмы.

Вернуться к оглавлению

Разновидности патологии

Существует несколько видов болезни:

При такой патологии страдают почечные сосочки.
  1. Туберкулезный папиллит — заражение микобактериями почечных сосочков.
  2. Кавернозный туберкулез почки — формирование одной или нескольких полостей в паренхиме и накопление в них гнойного содержимого, на фоне чего возникает деструкция нефронов.
  3. Поражение паренхимы — очаги размножения и развития возбудителя располагаются в корковом веществе и медулярной зоне.
  4. Фиброзно-кавернозный — развивается из папиллита. Пораженный сосочек разрушается, а на его месте развивается полость, заполнена деструктивными массами.
  5. Омелотворение почки — просачивание ионами Ca пораженной части органа с развитием туберкуломы или казеомы.
Вернуться к оглавлению

На какие симптомы обратить внимание?

Туберкулез почек на ранних стадиях может не иметь никаких проявлений. По мере развития патогенного процесса больных тревожат такие симптомы:

  • общая слабость;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • низкая трудоспособность;
  • артериальное давление;
  • боли в пояснице тупого и ноющего характера;
  • наличие крови в моче;
  • симптомы расстройства мочеиспускания: прерывистое, болезненное, частичное.
Вернуться к оглавлению

Как диагностировать?

Лабораторные исследования включают:

Для подтверждения диагноза нужно сделать пробу Манту.
  1. Общий анализ крови — возможно повышение количества лейкоцитов, показателя СОЭ, нейтрофильный сдвиг формулы.
  2. Биохимическое исследование крови — повышение уровня белка, креатинина, мочевины, фибриногена, СРБ.
  3. Общий анализ мочи — изменение реакции из слабокислой на кислую, наличие лейкоцитов, микрогематурия, протеинурия.
  4. Посев мочи на питательную среду — выделение микобактерий туберкулеза.
  5. Бактериологическое исследование — выделение возбудителя.
  6. Проба Манту — гиперергическая реакция.

Инструментальные методы:

  1. УЗИ почек — дает нужные сведения только при кавернозной или фиброзно-кавернозной форме туберкулеза. Можно определить наличие полостей, их количество, размеры.
  2. Экскреторная урография — определяется глубина поражения чашек и мисок, больших кровеносных сосудов, лимфатических узлов, сосочков.
  3. Ретроградная уретеропиелография — возможность получить информацию о наличие туберкулом или казеом в чашечно-лоханочной системе.
  4. Динамическая реносцинтиграфия — дает сведения о нарушении функционирования органа.
  5. Биопсия почки — диагноз «туберкулез почек и мочевыводящих путей» является противопоказанием к нефробиопсии, поскольку во время получения материала возможно инфицирование окружающих тканей. Поэтому этот метод используют крайне редко.
Вернуться к оглавлению

Самое эффективное лечение

Какие препараты используют?

Методы лечения зависят от многих факторов:

Препараты от туберкулеза легких, принимаемые ранее, для лечения почек не подходят.
  • стадии патогенного процесса;
  • разновидности туберкулеза;
  • возраста больного;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • одна или две почки поражены.

Лечение больного этим заболеванием должно быть комплексным. Если ранее пациент применял препараты против туберкулеза легких, то они становятся противопоказанными, так как к ним возбудитель уже развил резистентность. Консервативная терапия включает следующие средства:

  1. Антибиотики:
    • «Изопринозин»;
    • «Ломефлоксацин»;
    • «Офлоксацин»;
    • «Рифампицин».
  2. Неспецифические противовоспалительные средства:
    • «Индометацин».
  3. Ангиопротекторы:
    • «Индовазин»
Вернуться к оглавлению

Необходимость хирургического вмешательства

Решение об операции также зависит от множества факторов. Тотальная нефрэктомия — это полное удаление почки. К такой операции прибегают, когда более, чем 85% паренхимы органа не осуществляет функций и патологический процесс прогрессирует. Этот метод применяется, только если другая почка здорова.

Если туберкулезное образование небольшое и единичное, то прибегают к кавернэктомии.

При условии, что орган функционирует, выполняют частичную резекцию, цель которой — удалить пораженную часть. Также существует метод под названием «кавернэктомия», когда удаляют патогенную полость, которая возникла в почке. Если полость одна и небольших размеров, у взрослых используют кавернотомию — осуществление санации деструктивного участка без удаления органа или его части.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Почка имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому микроорганизмы быстро переходят из одного участка в другой, что отображается высокой скоростью заражения всего органа. В результате гибели нефронов, нарушения функций может развиться такое заболевание, как почечная недостаточность, что осложняет ход и методы лечения. А также важно отметить, что палочки Коха из почек с током мочи направляются в мочеточник и мочевой пузырь, поражая их.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить и прогнозы

К общим методам профилактики туберкулеза относятся правильное питание, режим дня, поднятие иммунитета, гигиена, избегание переохлаждения. Специфическим является ежегодная флюорография, с помощью которой выявляют бессимптомное течение заболевания и первые его стадии. Своевременное лечение туберкулеза легких и определение вторичных очагов предупреждает осложнения и помогает полностью избавиться от недуга.

Прогнозы на выздоровление напрямую зависят от степени заражения органа. Помощь больному с диагнозом «туберкулез почек» на первых стадиях может гарантировать полное выздоровление и здоровую жизнь. А поздние стадии, развитие хронической почечной недостаточности не дают благоприятных прогнозов, так как почка не будет способна выполнять все функции.

Эксперт статьи
Мазур Юлия Евгеньевна
Врач нефролог, педиатр. Кандидат медицинских наук. Стаж успешной практической деятельности 9 лет. Изучить профиль...
Рейтинг
5
Всего статей
549
Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: