Можно ли пересаживать почку?

Первая пересадка почки была успешно осуществлена американскими медиками еще в прошлом столетии. Это единственное результативное решение по продлению жизни человеку с хронической почечной недостаточностью в термальной стадии. Однако не всем больным подходит такое радикальное лечение, потому что оно может спровоцировать ряд опасных осложнений, вплоть до гибели пациента. Перед тем как принять решение о проведении процедуры по трансплантации, врач взвесит все риски и возможные последствия.

Суть процедуры

Когда больного поставят в известность, что ему будет сделана операция по трансплантации почки, ему нужно пройти курс подготовки. В случае использования трупного трансплантата, пациента заносят в список ожидания. После прохождения обследования, больной ждет своей очереди вызова на операцию. Но порой ожидание может быть довольно долгим, и это существенная проблема. В такой ситуации для поддержания организма пациент принимает диализ. Если же будет использоваться почка трансплант от родного человека по четвертое колено, то выполняется плановая операция. Главное, чтобы обладатель донорской почки был здоровым, и у него и реципиента была одинаковая группа крови. После подписания пакета необходимых документов и согласия на проведение операции, делаются необходимые приготовления к ее проведению. Сама же операция происходит под наблюдением группы специалистов разных областей.

Показания

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) в терминальной стадии, является единственным показанием, при котором необходима срочная пересадка почки. На этом этапе орган неспособен уже более выполнять свою функцию по очищению крови, необходимой для выведения токсинов из организма. Иначе в течение короткого времени возникает интоксикация всего организма с летальным исходом. Заболевания ведущие к ХПН:

• пиелонефрит;
• нефросклероз;
• поликистоз почек;
• диабетическая нефропатия;
• гломерулонефрит;
• врожденные аномалии.

Противопоказания

Подготовка к пересадке почки

Перед тем как начнется операция по пересадке почки, получатель трансплантата проходит ряд исследований:

• 

  Анализ крови на креатинин, гемоглобин, уровень кальция, калия для определения совместимости нового органа с организмом реципиента.

• Диагностические тесты — рентген, ЭКГ, биопсия почки, ультразвуковые исследования, осмотр стоматолога, осмотр гинеколога и маммограмма для женщин.
• Психологическая и социальная оценка.
• Гемодиализ, если нет противопоказаний.

Если участвует донор, он, в свою очередь, проходит подготовку к изъятию у него донорского органа. Операция выполняется одновременно двумя бригадами специалистов. Все предоперационные мероприятия направлены на улучшения психоэмоционального и физиологического состояния реципиента. От этого зависит исход оперативного вмешательства. Пациентам, страдающим артериальной гипертензией, следует продолжать пить лекарства для снижения давления до, во время и после оперирования. Не разрешается употреблять пищу за 8 часов до оперативного вмешательства.

Трансплантация почки сложная и длительная операция, поэтому следует серьезно отнестись к подготовительным мероприятиям.

Ход операции и ее разновидности

В медицинской практике имеется 2 вида пересадки почки:

• гетеротопический;
• ортотопический.

При гетеротопической пересадке, донорский орган помещают в подвздошную полость реципиента. Он является наиболее распространенным. При втором способе вмешательства, новая почка занимает место предыдущей. Из-за риска осложнений во время и после операции, этот способ используют очень редко. Если больному необходима левая почка, то ее размещают справа в брюшной полости, если правая, то зеркально слева исходя из анатомических особенностей органов человека.

Трансплантация почки проходит под общим наркозом с постоянным контролем всех жизненно важных показателей оперируемого. Специально подобранная под конкретного пациента анестезия обсуждается еще до оперативного вмешательства. Пересадка почки длится 2—5 часа. Орган-трансплантат сначала помещается в подготовленное место больного, далее сшиваются вены и артерии, с проверкой их герметичности, потом вшивается мочеточник. После, к мочевому пузырю и местам сосудов подводят дренаж и сшивают операционную рану.

Послеоперационный период и питание

После пересадки почки, пациент пребывает в стационаре от недели до месяца. Первая неделя — в палате интенсивной терапии и реанимации. В случае удачного исхода операции, вскоре пересаженная почка начнет выделять мочу (если почка была от донора, это возможно уже на вторые сутки после пересадки). Каждый день нахождения под наблюдением, будет браться кровь и контролироваться количество выделяемой мочи. На другой день после операции, нужно садиться, вставать, пробовать ходить. Возможно назначение обезболивающего лекарства, которое избавляет от сильных послеоперационных болей. Если все показатели будут в пределах нормы и отсутствовать осложнения, то оперируемого выписывают домой уже через неделю. Врачи-реабилитологи дадут рекомендации по поводу дальнейшей жизни вне стен стационара.

Дабы избежать осложнений, не рекомендуется самостоятельный, неконтролируемый прием обезболивающих препаратов. Нуждающиеся в обезболивании принимают только средства, прописанные врачом.

Питание должно постепенно переходить от жидкого к твердому. Первые дни, только жидкость (в дозволенном количестве). Если пациент не в состоянии питаться самостоятельно, ему вводят питание через вену. Обязательно в день проведения пересадки почки и далее до 6 месяце принимаются иммуносупрессивные препараты, подавляющие иммунитет для ускорения приживления трансплантата. Контроль собственного веса и употребление пищи, обогащенной фосфатами и кальцием. Исключить острое, жаренное, жирное, мучное и сладкое.

Признаки отторжения и риск осложнений

Различают 3 вида отторжения:

• сверхострое (в течение часа после пересадки);
• острое (от двух месяцев);
• хронический (сроки не определены).

Сверхострое отторжение встречается крайне редко, в этом случае на помощь приходят медицинские препараты, которые помогут нормализовать состояние. Если все-таки трансплантат перестает со временем выполнять требуемую функцию, и угасает его жизненная активность (процесс растягивается на годы), тогда делается повторная трансплантация почки. Немало важным является риск воспаления и инфицирования послеоперационного шва. Есть и другие возможные признаки отторжения почки. Их разделяют на урологические (отсутствие мочи или ее снижение), и сосудистые (стеноз артерии, гипертония, образование тромбов, кровоизлияния).

Реабилитация и качество жизни

После выписки из больницы начинается реабилитация. Все рекомендации, данные врачами, нужно выполнять. Донору также следует учесть эти наставления, ведь у него теперь одна почка, поэтому питание и физическая активность видоизменится. После пересадки органа, пациент будет проходить обследование в поликлинике каждый месяц и до конца жизни. До снятия швов или скобок, стараться не делать таких физических манипуляций, которые бы сжимали пересаженный орган.

Реабилитация направлена на проведение мероприятий, для улучшения качества жизни и ее сохранения. Поэтому первые полгода рекомендуется держаться подальше от мест скопления людей. Теперь организм более восприимчив к разному роду инфекциям (ОРВИ, герпес, грибковые инфекции). Первое время могут возникнуть проблемы с самостоятельным передвижением, приема душа и др. Частично, небольшая физическая нагрузка рекомендуется. Соблюдая все меры предосторожности, пациент продлевает свою жизнь на 5—20 лет.