ОПН у человека

Характеризуется острая почечная недостаточность (ОПН) нарушенной функцией внутреннего органа мочевыведения, нередко работа органа прекращается в полной мере. При острой недостаточности почек нарушается процесс выделения урины, фильтрации, водно-электролитного баланса. Алгоритм развития острой недостаточности почек достаточно сложный и проходит 4 стадии. Своевременное определение ОПН крайне важно, поскольку заболевание быстро прогрессирует и вызывает тяжелые осложнения, вплоть до гибели пациента.

Классификация острой почечной недостаточности

Есть множество классификаций, по которым разделяют острую почечную недостаточность на разные виды и подвиды. Классификация RIFLE позволяет оценить состояние внутреннего органа по нескольким уровням, взвесить риски и потери при патологии. Также выделяют и другие разновидности, учитывая которые назначается разные терапевтические меры. Острая болезнь почек характеризуется такими видами, приведенными в таблице.

Преренальная форма диагностируется чаще всего и характеризуется поражением обращения крови во внутреннем органе.

Каковы причины и патогенез?

Проявляется острая почечная недостаточность по разным причинам, которые могут быть врожденного или приобретенного характера. Выделяют такие причины, влияющие на возникновение патологического процесса:

• Сниженный сердечный выброс:
  • недостаточность сердца;
  • сбой ритмичности сердца;
  • сердечная тампонада.
• Сокращение объема жидкости, локализованной за пределами клеток:
  • постоянный понос;
  • обезвоживание;
  • сильная утрата крови;
  • ожоги больших размеров;
  • накопление воды в брюшине.
• Регулярно пониженные показатели АД, характерные для анафилактического или бактериотоксического шока.
• Перекрытие артериального просвета, вследствие чего кровь усиленно поступает к почкам.
• Влияние токсинов на парный орган.
• Острые и хронические воспалительные реакции в органе:
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • нефрит интерстициального типа.
• Длительная терапия некоторыми медикаментами.
• Повышенное содержание в кровяной жидкости гемоглобина и миоглобина.
• Механическая травма, при которой нарушается выход урины:
  • мочекаменное заболевание;
  • злокачественные новообразования в предстательной железе, мочевом пузыре, мочеточнике.
• Развитие острой почечной недостаточности при инфекционных заболеваниях.

Патофизиология острого заболевания почек должна быть своевременно установлена, поскольку недуг быстро прогрессирует и приводит к нарушению многих функций в организме. Сперва у человека нарушается отток урины, затем поражение распространяется на соседние органы. В особо тяжелых случаях отмечается острая печеночно-почечная недостаточность, которая нередко приводит к летальному исходу.

Насколько распространена ОПН?

Развивается патология более чем у 50% больных, которые перенесли оперативные вмешательства или травмы органов мочевыведения. Порядка 40% случаев острой недостаточности почек требует экстренного лечения в условиях стационара. Национальные факторы являются фактором риска, так, у людей, проживающих в странах с неблагоприятными условиями, патология развивается чаще. Также симптомы острой почечной недостаточности фиксируются у женщин в положении и составляют 2% от всех случаев.

Симптомы, в зависимости от стадии

У пациента отмечаются разные признаки почечной недостаточности, которые зависят от стадии патологического процесса. Выделяют такие периоды острого поражения почек:

• начальный этап;
• олигоанурическая стадия;
• диуретический этап;
• восстановительный период.

Первая фаза, преимущественно, протекает без особых клинических проявлений. Человек может выявить заболевание лишь по общей слабости в организме, постоянной сонливости, утрате аппетита. Важно не проигнорировать эти проявления, обратиться к врачу и пройти должное лечение. На втором этапе крайне редко возникает анурия, при которой урина перестает выходить наружу. Вторая стадия тяжелее всего переносится пациентами, поскольку в этот период происходит резкое ухудшение функции почек и общего состояния человека. Для олигоанурии характерны такие проявления:

• значительное сокращение суточного объема урины, которое грозит анурией;
• признаки интоксикации, при которых пациента беспокоят зуд кожи, рвота, тошнота, частое дыхание;
• высокие показатели АД;
• спутанное сознание и состояние коматоза;
• отечность внутренних органов;
• увеличение веса за счет чрезмерного скопления воды в организме.

Последние формы острой почечной недостаточности характеризуются незначительным улучшением состояния. На диуретической фазе частично восстанавливается выведение урины и увеличивается ее суточный объем, нормализуется водно-электролитный баланс в организме. Нередко на этом этапе наблюдается гипокалиемия, которая связана с чрезмерной утратой калия. На этапе восстановления нормализуется функция внутреннего органа. Длительность этой фазы составляет около года.

Почему возникает при беременности?

Патогенез возникновения острого недуга при вынашивании малыша до конца неизвестен. Врачи установили, что синдром внезапного снижения функционирования почек при беременности возникает, как правило, в 1 или 3 триместре. При почечном нарушении исход крайне неблагоприятный для матери и малыша. Из-за нарушенной функции почек, плод неспособен нормально развиваться, что ведет к самопроизвольному выкидышу или рождению малыша с патологиями. Острое повреждение почек при беременности отмечается в таких случаях:

• проведенные ранее аборты в плохих санитарных условиях;
• обширное кровотечение после родов;
• преэклампсия на последних сроках вынашивания малыша.

В редких случаях врачами диагностируется редкое нарушение почек у родивших женщин, которое проявляется на 7—14 день после родоразрешения. Патология известна, как послеродовой гломерулосклероз и характеризуется острой недостаточностью, которая быстро прогрессирует.

Какими методами выявляется болезнь?

Чтобы установить точный диагноз и назначить максимально подходящие препараты, помогающие при острой почечной недостаточности, необходимо обратиться к врачу. Нефролог соберет анамнез и осмотрит больного, после чего будет назначена диагностика. Важным моментом в комплексном обследовании является дифференциальная диагностика, позволяющая отличить острое почечное повреждение от других болезней внутреннего органа. При диагностике оценивается и учитывается каждый критерий, который важен для постановки верного диагноза. В таблице приведены основные диагностические манипуляции, назначаемые при острой почечной недостаточности.

В чем заключается лечение?

Неотложная помощь: необходимые действия

Пациент, у которого диагностирована острая форма почечной недостаточности, порой требует экстренной помощи. Больному показан постельный режим и полный покой. Тело должно находится в тепле, для этого больного укутывают одеялом. Обязательно вызывают бригаду скорой помощи, поскольку самостоятельно справиться с острым проявлением болезни невозможно.

Терапевтические этапы

Лечение начальной фазы

После того как больному будет оказана неотложная помощь при острой почечной недостаточности, требуется длительное медикаментозное лечение. Терапевтические меры прописывает лечащий врач, исходя из сложности заболевания. Начальная фаза ОПН легче остальных поддается терапии. Консервативное лечение включает такие действия:

• Восполнение циркулирующей кровяной жидкости и нормализация АД. Такие меры необходимы в том случае, если на фоне недостаточности почек возник шок.
• Промывание кишечника. Используется, если ОПН осложнилась интоксикационными признаками.
• Применение экстракорпорпоральной гемокоррекции. Благодаря такому способу удается вывести из организма токсические вещества. Больному показана гемосорбация или плазмаферез.
• Восстановление нормального пассажа урины посредством удаления конкрементов.

Период олигурии

Чтобы восстановить нормальный ток урины, пациенту прописывают «Фуросемид» и препарат, оказывающий диуретическое действие. Сократить вазоконстрикции сосудов почки на этом этапе возможно внутривенным введением «Допамина». Также могут быть назначены антибиотики, если обнаружена воспалительная реакция в почках. Антибиотик следует принимать строго по предписанию врача и в требуемой дозировке.

При развитии олигурии на фоне ОПН больному показана строгая безбелковая диета и ограничение калия, поступающего в организм вместе с едой.

Когда требуется гемодиализ?

В гемодеализе нуждаются пациенты, у которых уровень мочевины превышает 24 ммоль/л, а калий фиксируется 7 ммоль/л и более. Процедура нередко проводиться в качестве профилактической меры при ОПН. Гемодиализ назначают при таких состояниях:

• уремия;
• ацидоз;
• гипергидратация.

Какую диету соблюдают при патологии?

Комплексное лечение острой почечной недостаточности предусматривает соблюдение диеты № 7А. Правильное питание облегчит функция почек и ускорит выздоровление. Наиболее важным моментом при диете является ограничение белка, особенно растительного происхождения. Пациенту запрещено есть мясо, рыбу и бульоны, приготовленные на этих продуктах. Также под запретом продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты. Разрешено употреблять:

• хлеб, в состав которого не включена соль и белки;
• саго и все блюда, приготовленные с этой крупой;
• свежие овощи и фрукты.

Насколько опасны осложнения?

Если острая почечная недостаточность вовремя не лечится, то развиваются тяжелые осложнения, которые сокращают шансы на благоприятные исходы. Чаще всего при острой недостаточности отмечаются такие последствия:

• нарушенный водно-солевой баланс;
• изменение состава кровяной жидкости, что влечет сокращение длительности жизни эритроцитов и развитие нормоцитарной нормохромной анемии;
• отклонения иммунного характера;
• дисфункция сердца и сосудов;
• поражения со стороны невралгии;
• расстроенная функция органов желудочно-кишечного тракта.

Существует ли профилактика?

Чтобы не допустить развития острой почечной недостаточности, следует проводить регулярно профилактику. Важно правильно питаться, оградить себя от воздействия вредных веществ на организм. Также следует принимать медикаменты строго по назначению врача. Если у больного присутствуют болезни почек, то рекомендуется исключить использование рентгеноконтрастных диагностических методов. Требуется вовремя лечить возникшие почечные заболевания и строго соблюдать клинические рекомендации.