Причины и лечение недостаточности коры надпочечников

Надпочечники являются парными органами эндокринной системы, которые несмотря на свои небольшие размеры выполняют множество функций. Недостаточность коры надпочечников довольно редкое заболевание, точные первопричины которого до сих пор не определенны, являет собой проблему, поскольку возникает нарушение обмена веществ и всех жизненно важных функций.

Виды надпочечниковой недостаточности

По характеру течения надпочечниковая недостаточность бывает:

• острая;
• хроническая.

В зависимости от этиологии развития нарушения патология бывает:

• первичная;
• вторичная;
• третичная.

Деление на острое и хроническое течение основано на проявлении болезни. Острая надпочечниковая недостаточность — это не заболевание, а синдром, возникающий вследствие резкого падения уровня гормонов или нарушения их выделения. Лечение такого нарушения основано на предоставлении неотложной помощи. Хроническая гипофункция надпочечников — это заболевание, возникновение которого возникает постепенно, а недостаток в гормонах со временем нарастает.

Первичная недостаточность коры надпочечников свидетельствует о том, что недостаток гормонов в крови образовался вследствие нарушения деятельности только функции коры надпочечников, а работа гипофиза и гипоталамуса не нарушены. Вторичный и третичный вид недостаточности коры надпочечников основываются на нарушении деятельности высших центров, а именно снижения уровня гормона кортикотропина, выделяющегося гипофизом, и гормона АКТГ, который выделяет гипоталамус.

Основные причины этого заболевания

Факторов, влияющих на развитие недостаточности коры надпочечников, достаточно много, среди них основные:

• туберкулез надпочечников;
• аутоиммунные процессы в организме;
• сифилис;
• удаление надпочечников;
• гормональная терапия на протяжении длительного времени;
• СПИД;
• амилоидоз;
• опухоли эндокринных желез;
• вирусы.

Характерные симптомы болезни

Симптоматику этого заболевания определяют гормоны, вырабатывающиеся надпочечниками. Кора данного эндокринного органа имеет трисоставное строение: клубочковая, пучковая и сетчатая слои. В первом слое синтезируется в основном альдостерон. Этот гормон регулирует уровень иона Na и артериальное давление. Пучковая зона выделяет кортизол, влияющий на обмен глюкозы, аминокислот и жиров. Сетчатый слой синтезирует половые гормоны.

Острая и хроническая формы имеют специфические симптомы. Надпочечниковая недостаточность в остром проявлении имеет название аддисонический криз. Он начинается спонтанно резким падением артериального давления, спазмолитической болью в животе, рвотой, нарушением сознания. При этом гормоны в крови присутствуют в значительном недостатке или в критическом количестве. В этом состоянии необходима неотложная помощь. Хроническая надпочечниковая недостаточность начинается постепенно, обусловлена недостатком гормонов и имеет такие симптомы:

• бронзовый цвет кожи и слизистых оболочек;
• гипогликемия;
• низкое артериальное давление;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• судороги;
• употребление огромного количества соли;
• нарушение физического развития у детей;
• мышечная слабость;
• ускоренное сердцебиение;
• непереносимость солнечного излучения;
• головокружение;
• тошнота;
• частая рвота;
• падение массы тела, возможна анорексия;
• снижение памяти;
• депрессия, неврозы, апатия, оглушение;
• диарея.

Травмы, инфекционные заболевания, психические расстройства могут спровоцировать острое поражение коры надпочечников.

Диагностика недостаточности коры надпочечников

Первичный осмотр может указать на нарушенную работу надпочечников специфическим цветом кожи в виде гиперпигментации. Это происходит вследствие того, что сниженная производительность кортизола приводит к увеличению синтеза АКТГ, а тот, в свою очередь, мелатонина, что и проявляется бронзовым оттенком кожи. С помощью определения базального уровня кортизола и АКТГ, а также проведения теста стимуляции с АКТГ определяется снижена концентрация гормонов надпочечников. Общий анализ крови покажет нарушение уровня электролитов, в частности, низкая грань уровня ионов Na и чрезмерное количество ионов К. Именно эти показатели и совершают сбои в работе сердечно-сосудистой системы.

При сборе анамнеза важно отметить то, когда больной начал замечать типичные симптомы болезни и есть ли системные заболевания для того, чтобы определить, почему возникла недостаточность надпочечников. Семейный анамнез также имеет огромное значение в выяснении этиологии. Анамнез острой формы заболевания должен включать те же пункты — были ли кризы раньше и был ли поставлен этот диагноз.

Лечение недостаточности

Патогенез этого заболевания основывается на иммунных процессах, поэтому в основе лечение лежит заместительная терапия гормонами и препараты для угнетения иммунной системы, а также симптоматическая терапия. Хроническая надпочечниковая недостаточность требует постоянной заместительной терапии и контроль состояния, ведь любые стрессы, травмы, хирургические вмешательства могут привести к кризу. Если причина туберкулез, сифилис или опухоль, параллельно терапии гормонами искореняют главную причину болезни. Недостаточная концентрация гормонов индивидуальная у каждого больного, поэтому перед назначением глюкокортикоидов и минералкортикоидов обязательно определяют их уровень в крови, потому что увеличить их количество нужно так, чтобы орган не перестал работать.

Лечение острой формы заболевания требует оказания неотложной помощи. Внутривенно необходимо ввести изотонический раствор хлористого натрия и глюкозу до тех пор, когда их концентрация в крови достигнет нормы. Одновременно в вену вводят «Гидрокортизон» 4—5 раз/день, крове замещающие растворы для улучшения кровоснабжения. Все эти препараты вводятся под контролем электролитов и глюкозы крови.

Профилактика болезни Аддисона и прогноз

Профилактические меры включают укрепление иммунной системы, правильное питание, своевременное лечение инфекционных и вирусных заболеваний. При ухудшении общего состояния не игнорировать его, а обращаться к врачу. При адекватной терапии, соблюдении диеты, предупреждении стрессов, прогноз на восстановление вполне благоприятный, но лечение должно быть постоянным и без своевольной остановки применения препаратов.