Гемодиализ почек

Нефрология давно изучает возможность, помочь людям с почечными проблемами. В тех случаях, когда орган не справляется со своей работой, назначают гемодиализ почек. Без подобной процедуры организм человека постепенно отравляется токсинами, что может привести к летальному исходу. С помощью процедуры гемодиализа кровь очищается вне организма, тем самым обеспечивается работа других органов и систем и люди живут дольше.

Что такое гемодиализ и в чем необходимость?

Если говорить про гемодиализ почек, то в основе операции лежит экстракорпоральный метод по очищению крови человек от всевозможных токсинов, показан при случаях острой почечной недостаточности. Гемодиализ проводится вне организма пациента: специальный аппарат фильтрует кровь. Процедура представляет собой экстренный метод восстановления водно-электролитного баланса, который также назначается пациентам при онкологии, чтобы улучшить качество, продолжительность жизни, устранить причины некоторых симптомов.

Когда врач планирует провести трансплантацию, назначают программный диализ.

Как работает аппарат для проведения процедуры?

Процедура гемодиализа проходит с использованием аппарата искусственной почки. Венозная кровь попадает в специальный полупроницаемый фильтр, где проходит очистку от вредных веществ. С одной стороны мембраны фильтра течет кровь и ее компоненты, а с другой — раствор-диализат. Раствором поглощаются токсины и избыточная вода. Концентраты для гемодиализа врач подбирает индивидуально в зависимости от показателей пациента.

Виды гемодиализа

По функциональным возможностям прибора

Обычный диализ

Время процедуры традиционного обычного гемодиализа длится до 5-ти часов в клинике. Через целлюлозную мембрану, общей площадью до 1,5 кв. м проходит кровь на невысокой скорости до 300 мл в минуту. Из недостатков можно выделить долгое время на проведение операции и то, что через мембрану проходят исключительно маленькие молекулы, так как конструкция имеет небольшую проницаемость. Навсегда заменить почку методом невозможно, но регулярные применения делают состояние пациента лучше. Но все же, качество процедуры условно низкое.

Высокоэффективный

Такая система для гемодиализа работает лучше, чем традиционная. В этом случае увеличена площадь фильтрации и достигает до 2,2 кв.м. Кровь и компоненты поступают в систему со скоростью до 500 мл, а в обратном направлении движутся значительно быстрее, в особых случаях кровоток достигает силы до 700 мл в минуту. Процедура существенно экономит время, требуя на обработку материала до 3,5—4 часов.

С высокопроницаемыми мембранами

Высокопоточный набор для диализа комбинирует в себе два варианта обработки крови. Основное отличие от других видов фильтрации состоит в том, что здесь используется мембрана с высоким уровнем проницаемости, через которую проходят молекулы большого размера. За счет многофункционального оборудования период проведения процедуры занимает до 3-х часов.

По месту проведения

В домашних условиях

Лечение хронической почечной недостаточности домашним методом отличается рядом преимуществ. Первое и основное преимущество — инвалид имеет возможность вести полноценный активный образ жизни, а не тратить свое время на посещение клиники. Для больного устанавливают дома оборудование по очистке крови, с помощью которого человек при ХПН проводит те же процедуры, что и в стационаре. Пациента или его родственников обучают правилам пользования прибором, чтобы в дальнейшем обходиться без врачебной помощи в домашних условиях. Проблема состоит в том, что такая аппаратура стоит достаточно дорого, позволить лечение и расходные материалы может не каждый. Лучшие производители: Nxstage Medical’s Portable System One или Aksys Ltd.’s PHD System (новое лицензирование).

К домашнему лечению прибегают в основном люди, которые должны в ближайшее время готовиться к пересадке донорской почки.

Амбулаторно

В этом случае, помощь в поддержании здоровья людям с хроническим заболеванием почек оказывают в амбулаторных условиях. В зависимости от того, какая причина, врач назначает больному необходимый курс диализа, который длится в среднем от 4-х часов в день. Многие амбулаторные пациенты вынуждены приходить на процедуры трижды, в редких случаях достаточно и один раз в неделю, чтобы поддерживать работу организма и избежать осложнений. Основной опасностью подобной терапии является вероятность заболеть гепатитом.

Стационарно

Место проведения процедуры — специальные центры для помощи больным при острой почечной недостаточности и других патологиях почек, когда помощь нужно оказать незамедлительно. В случае амбулаторного лечения пациент, который проходил эту практику, вынужден дожидаться своей очереди на лечение. В стационаре ждать не приходится, здесь помогают людям при отравлениях токсичным продуктами, которые появились по причине недостаточной работы почек. Все этапы течения заболевания находятся под круглосуточным контролем врачей.

Показания к проведению

После сдачи анализов мочи показанием для диализа также является превышение нормы глюкозы, мочевины, а также при повышенном креатинине и наличии в материале белка. Система гемодиализа назначается при отравлении алкоголем и, если диагностированы:

• заболевания острой и хронической почечной недостаточности;
• острый гломерулонефрит и пиелонефрит;
• гипергидратация и изменения электролитного состава крови.

Как проводится процедура?

До того как начнется процедура, нужно обеспечить сосудистый доступ для гемодиализа. Для проведения лечения врачи прибегают к созданию такой структуры, как артериовенозная фистула. Образование представляет собой соединение между веной и артерией, которое искусственно создается с целью избежать многократной пункции сосудов предплечья. Но не всегда фистула для гемодиализа образовывается на нужном месте, по причине плохого кровоснабжения, давления крови к месту. Тогда больному вынуждены поставить сосудистый протез.

Аппараты для проведения и принцип функционирования

Диализатор пластинчатого типа

Система аппарата включает пластинки, по которым проходит кислотный концентрат. Соединения пластин состоят из цилиндрических каналов, и по ним протекает специальная жидкость. В верхней части образования покрыты мембраной, по которой поступает кровь. Прибор имеет сложную структуру и функционирование, однако имеет массу положительных моментов, среди которых возможность контроля интенсивности фильтрации и сниженный риск к тромбообразованию.

Капиллярные диализаторы

Мембрана аппарата изготовлена из биологически неактивных веществ, поэтому прибор считается одним из самых безопасных и эффективных в лечении. Наборы для гемодиализа выполнены из трубочек, параллельно расположенных и обеспечивающих циркуляцию и фильтрацию крови. Вероятность заразиться при таком методе очистки минимальна. Подобная установка для гемодиализа быстрее очищает кровь, поэтому пользуется большей популярностью.

В случаях невозможности провести гемодиализ назначают перитонеальный диализ.

Растворы при диализе

Изучив состояние пациента, врач начинает подбор раствора для гемодиализа. Диализатор состоит из солей, воды и кислот. Уровень отдельных веществ контролируется врачом, в случае чего можно повысить или понизить концентрацию: натрия, калия, глюкозы, магния, а также таких веществ, как бикарбонат и креатинин. Если неправильно подобрать применение и уровень элементов, у пациента спустя время, может обнаружиться анемия, судороги, тошнота и рвота, патологическое давление.

Правила питания

Важную роль в лечении почечных заболеваний и проведении процедуры диализа играю принципы питания. Для пациентов с острыми и хроническими проблемами создали специальную «диету № 7», которая учитывает все ограничения и потребность организма в этот непростой момент. Суть диеты — насытить организм необходимыми веществами, при этом исключить белковую пищу, калий, соль. Важно строгое соблюдение всех рекомендаций. Пациенту следует учитывать понятие «сухой вес», больной должен четко знать, сколько, что и когда он съел и выпил, чтобы лишний раз не нагружать почки.

Сколько живут, чем опасна процедура и какие осложнения?

Осложнения гемодиализа достаточно серьезны, а процедура не дает гарантий на долгую и счастливую жизнь. Статистика делает прогнозы, что в среднем пациенты живут от 6-ти до 12-ти лет на диализе и большинство умирает не от проблемы почечных заболеваний, а от вторичного инфицирования. Не каждый здоровый организм даже на начальном этапе может перенести процедуру. Нередки случаи заражения гепатитом, что в комплексе с почечной патологией сокращает шансы на полноценную жизнь, часто развивается анемия. Диализ без пересадки почки — это лишь отсрочка болезни, а прогноз неутешительный.

В каких случаях имеются противопоказания?

Процедура проводится, только если есть показания к гемодиализу. Так как процедура не очень хорошо переносится организмом. Важно знать абсолютные противопоказания к ее проведению. Больным с циррозом печени, туберкулезом, кровотечениями ни в коем случае не разрешается проводить диализ. Если у пациентки беременность и при этом стоит диагноз ОПН — стоит посоветоваться с врачом насчет возможности процедуры. В случае наличия противопоказаний к проведению врач подскажет, что делать и какая имеется альтернатива, чтобы прожить этот сложный период без осложнений.