Симптомы и лечение реноваскулярной гипертензии

Вазоренальная или реноваскулярная гипертензия поражает 5% пациентов с повышенным артериальным давлением (АД). Патология характеризуется высокими цифрами кровяного давления вследствие снижения интенсивности кровотока в почках по причине уменьшения диаметра ренальной артерии. Стеноз поражает одну или одновременно оба почечных сосуда. Если повреждению подверглась единственная почка или патологический процесс оказался с двусторонним поражением магистральных ренальных сосудов, начинает стремительно развиваться симптоматика почечной недостаточности.

Особенности течения и лечения реноваскулярной гипертензии

Почему развивается?

Вазоренальную гипертензию провоцируют около 20 заболеваний. Сильное уменьшение диаметра ренальных сосудов становится причиной развития реноваскулярной гипертензии. Такие изменения, приводящие к стойкому повышению АД, провоцируют:

• разрастание холестериновых бляшек в почечных артериях;
• фибромускулярная дисплазия крупных ренальных сосудов;
• синдром дуги аорты;
• сдавливание почечной артерии крупным новообразованием;
• врожденный стеноз ренальных артерий.

Фибромускулярная дисплазия

Причиной патологии является врожденное поражение внутренней оболочки кровеносных сосудов. Патологический процесс заключается в истончении мышечного и наружного слоев артерии с синхронным появлением микроангиопатий. Патологии сосудистых стенок приводят к одновременному появлению узких и расширенных участков, чередующихся друг с другом. Сосуды напоминают бусы.

Атероскероз

Реноваскулярная артериальная гипертензия у пациентов в возрастной категории старше 50 лет проявляется вследствие атеросклеротического поражения системы ренальных артерий. Симптомы беспокоят пациентов после уменьшения диаметра сосуда наполовину и более. Обычно атеросклеротические изменения затрагивают одну артерию. Если процесс двусторонний и вовлеченными в него оказываются оба сосуда, это приводит к тяжелой форме болезни, имеющей агрессивный и злокачественный характер с неутешительными прогнозами.

Синдром Такаясу

Неспецифический аортоартериит с генерализованным распространением, проявляющийся на разных группах сосудов. Патология объясняется воспалением всех слоев аорты и ветвей с утолщением сосудистой стенки. В результате ослабевает или полностью исчезает артериальная пульсация в местах традиционного определения частоты сердечных сокращений.

Другие причины

Сужение или полную окклюзию просвета сосудов почек, а также развитие симптоматики вазоренальной гипертензии могут провоцировать:

• сдавливание ренальных сосудов вследствие растущего новообразования или гематомы;
• врожденный стеноз;
• аневризма;
• поликистоз почек;
• тромбоз ренальной артерии;
• гипоплазия артерий почек.

Способы распознания заболевания

Симптомы как визуальный способ

Реновасулярная гипертензия проявляется в любом возрасте. У молодых пациентов патологический процесс чаще связан с фиброзно-мышечной дисплазией артерий. У пациентов зрелого и старческого возраста провоцируется атеросклеротическими изменениями сосудов. Симптомы:

• стойкое повышение АД, не купируемое гипотензивными препаратами;
• повышение диастолического давления при нормальном систолическом;
• разлитые интенсивные боли в пояснице;
• патологические шумы при аускультации ренальных артерий.

Явным клиническим признаком реноваскулярной гипертензии выступает гипертрофия сердечной мышцы.

Диагностические процедуры как подтверждение

После осмотра пациента и подробного сбора анамнеза, врач, подозревая наличие вазоренальной гипертензии, назначает дополнительные обследования, указанные в таблице:

Лечение: основные подходы

Реноваскулярная гипертензия, диагностированная на ранней стадии, поддается комплексной консервативной терапии. Схема лечения включает медикаментозную терапию и диету. Для укрепления организма используется витаминотерапия и лечение фитопрепаратами. Для избавления от патологических проявлений применяют радикальное оперативное вмешательство, проводящееся 2-мя способами — традиционным открытым или малоинвазивным способом.

Медикаментозная стабилизация состояния

Лекарственная терапия применяется при системном поражении сосудов. Назначается при стенозе и фиброзно-мышечной дисплазии. Врачи рекомендуют препараты, стабилизирующие состояние пациента:

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• блокаторы АТ1-рецепторов или кальциевых каналов;
• диуретики;
• статины.

Хирургическое решение проблемы

Реноваскулярная гипертензия довольно эффективно лечится оперативным вмешательством. Хирургическими способами проводятся:

• малоинвазивная ангиопластика;
• открытая ангиопластика;
• шунтирование;
• стентирование.

Открытая операция

Если после обследования, специалистами принято решение об оперативном вмешательстве открытым способом, то применяется общая анестезия. Удаляется пораженная часть сосуда. Удаленный участок заменяется на искусственный или проводится восстанавливающая реконструкция с помощью соединения стенок собственных сосудов пациента. Такой вид оперативного вмешательства способствует качественному и полному восстановлению проходимости сосуда.

В редких случаях хирурги проводят нефроэктомию — удаление почки. Основанием для проведения операции служит одностороннее поражение почки с агрессивным и злокачественным течением, сопровождающимся полным нарушением ренальных функций.

Малоинвазивная ангиопластика

Операция направлена на восстановления проходимости сосудов. Она менее травматична, чем открытое вмешательство, и не требует применения общего наркоза. При проведении этого оперативного вмешательства возможно возникновение определенных рисков:

• кровотечение;
• тромбоэмболия;
• повреждение стенки сосуда.

Народные средства как подспорье традиционным методам

В дополнение к медикаментозному лечению фитотерапевты при реноваскулярной гипертензии предлагают облегчение симптоматики с помощью настоев или отваров из трав. После обязательной консультации лечащего врача можно использовать: настой из листьев брусники, травяные сборы или чаи. Народные средства способствуют:

• снижению до нормальных цифр и стабилизации артериального давления;
• очищению сосудов от холестериновых отложений;
• улучшению кровотока;
• повышению мочегонного эффекта.

Коррекция диетой — обязательное условие

В комплексном лечении немаловажное значение имеет соблюдение рационального питания. Получение организмом необходимого количества углеводов является основой диетического питания при заболеваниях почек. Ограничения касаются — соли, копченых и жирных блюд. Полезными для пациентов традиционно считаются морская капуста, экологически чистые овощи и фрукты, белок животного происхождения.