Ишемия почек

Ишемическая нефропатия или ишемическая болезнь почек (ИБП) представляет собой дисфункцию почек из-за нарушения кровотока в артериях. Заболевание чаще всего развивается в пожилом и старческом возрасте. Предшественником ИБП обычно является атеросклероз. Болезнь опасна тем, что длительный период может протекать бессимптомно.

Почечная ишемия: причины и механизмы развития

Почечная ишемия возникает при недостаточном кровообращении (гиперфузии) в почках.

ИБП — это проявление генерализированной ишемии почечной ткани, обусловленное двусторонним атеросклеротическим стенозом (сужением) магистральных почечных артерий или главной артерии у одной почки. Ишемическая нефропатия почти всегда вызвана артериосклерозом — накоплением жировых масс в стенках кровеносных сосудов. Чаще всего атеросклеротический процесс локализован в междолевых артериях почки, устье или в проксимальной трети почечных артерий. При нарушенном кровообращении поступление кислорода и питательных веществ к почкам полностью или частично прекращается. Дальнейшее увеличение атеросклеротических бляшек и сужение в артериях приводят к накоплению в почках отходов метаболизма, почечной недостаточности и сердечно-сосудистым осложнениям.

Кроме атеросклероза, сужение артерий нередко связано с эмболией (закупоркой кровеносных сосудов инородными телами, приносимых кровью) или с тромбозом. На ухудшение состояния при ИБП могут влиять стрессовые факторы, увеличивающие гиперфузию почечной ткани. К ним относятся:

• некоторые лекарства (ингибиторы, АПФ, нитраты и др);
• хирургические вмешательства;
• антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.

Какие симптомы у ишемической болезни почек?

ИБП может иметь несколько вариантов течения, симптомы которых показаны в таблице:

Чем грозит?

Снижение работоспособности почек на ранней стадии возобновляется при своевременном восстановлении кровообращения с помощью хирургического вмешательства. Если ИБП не лечить, то болезнь будет прогрессировать, вызывая тяжелейшие сердечно-сосудистые осложнения и почечную недостаточность, отчего пациенты чаще всего погибают, не дожив до терминальной стадии. Поэтому основной целью лечения ИБП является замедление развития хронических заболеваний почек и снижение вероятности необратимых осложнений. Для больных с быстротекущей ИБП прогноз неблагоприятный. Но в последнее время современная медицина показывает более обнадеживающие результаты лечения для сохранения функции почек: стабилизация или улучшение функции почек наблюдается в значительной части случаев.

Необходимость своевременной диагностики

Стандартных процедур по диагностике ишемической болезни почек нет. Врач может предположить ишемию почек, если уже имеются определенные заболевания или на основе некоторых клинических симптомов, например:

• у пациентов с ишемической болезнью сердца и аортальными и периферическими сосудистыми заболеваниями.
• при внезапном ухудшении функции почек после использования антигипертензивных (артерио-контролирующих) препаратов, известных как ингибиторы АПФ.
• при одышке или затрудненном дыхании, вызванных отеком легких;
• при гипертонии;
• при прогрессирующей азотемии у пожилого пациента;
• если при прослушивании стетоскопом слышны звуки или шумы, вызванные турбулентным кровотоком внутри артерий, они могут быть обнаружены в области шеи (в сонной артерии), брюшной полости и паха (в бедренной артерии).
• когда пациент испытывает боли в ногах при ходьбе, вызванные нарушением кровообращения:

При подозрении на ишемическую нефропатию для точного диагноза требуется инструментальное тестирование:

• двойная допплеровская сонография;
• радиоизотопная ренография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• спиральная компьютерная томография.

Медики знают, как помочь

Лечение ИБП состоит из консервативных методов и оперативного медицинского вмешательства, направленного на устранение дефицита кровоснабжения. Первейшими принципами консервативного лечения являются:

• отказ от курения;
• диета;
• отказ или уменьшение дозировки препаратов, негативно влияющих на почки.
• регулярная физическая активность с учетом состояния сердечно-сосудистой системы.

Так как ишемия чаще всего выявляется уже в остро выраженной быстропрогрессирующей форме или при терминальной почечной недостаточности, то для лечения назначается экстракорпоральное очищение крови — хронический гемодиализ. Оперативное вмешательство наиболее эффективно. Применяют несколько вариантов хирургических операций:

• открытую реконструкцию почечных артерий;
• эндоваскулярную ангиопластику (хирургия сосудов без разрезов);
• хирургическую реваскуляризацию;
• нефрэктомию (удаление почки).

Хирургическая реваскуляризация — операция, направленная на устранение дефицита кровоснабжения, при которой устраняется ишемия почки. Эта операция является резервным методом для больных, которым не удалась эндоваскулярная ангиопластика, Такую операцию проводят также при брюшной аорте, требующей оперативного вмешательства.

Насколько эффективны препараты?

Лечение медицинскими препаратами подразумевает гипотензивную терапию для снижения давления и гиполипидемическую терапию для снижения в крови липидов в комплексе с антиагрегантами (препараты, препятствующие появлению тромбов). Такая терапия имеет очень важное значение, принимая во внимание высокую смертность от сердечно-сосудистых осложнений. В качестве патогенетического лечения для больных необходимо длительное (иногда пожизненное) применение статинов — препаратов, подавляющих агрегацию тромбоцитов, ослабляющих разрастание гладкомышечных клеток сосудистой стенки, тормозящих образование липидов и т. д.

Диета при ИБП — залог успешного лечения

Основная цель диеты при ИБП — снижение уровня холестерина и липидов, повышающих склонность организма к отложению на стенках сосудов жировых бляшек (атеросклерозу).

Для людей с ИБП важно поддерживать вес в норме, т. к. люди с избыточным весом или ожирением наиболее склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям. Для больных с ИБП показана низкосолевая (уменьшение поваренной соли в пище) и малобелковая (с минимальным содержанием белков) диета. При атеросклерозе необходимо соблюдать антиатеросклеротическую диету, снижающую уровень холестерина. Алкоголь при таком заболевании противопоказан.