Стентирование мочеточника

При некоторых нефрологических патологиях пациенту проводят стентирование мочеточника. Эта процедура помогает восстановить нормальный отток мочи и предупредить серьезные осложнения. Кроме того, стент устанавливают во время сложных полостных операций, во избежание травмирования мочевыводящих путей. Стентирование проводится в случае, когда альтернативное лечение не результативно. Тем не менее процедура безболезненна и имеет довольно мало противопоказаний.

Что собой представляет?

При нормальном функционировании моча попадает из почек в мочевой пузырь по двум каналам — мочеточникам. Обычно они имеют протяженность до 350 мм и ширину 40 мм. Патологические процессы могут спровоцировать сужение канала, тем самым затрудняя естественный выход урины из организма. В таком случае помогает мочеточниковый стент. Он представляет собой длинную узкую трубку из полиуретана или силикона, одна часть которой закрепляется в почечной лоханке, а противоположная выводится в половой орган.

Виды стента

Выделяют такие разновидности трубки в мочеточнике:

• стенты различного диаметра;
• стандартные, до 32 см длиной со спиралями, с обеих сторон;
• удлиненные (600 мм) с одним спиралевидным концом;
• пиелопластические (применяются в косметической хирургии);
• с несколькими расширенными элементами;
• имеющие специальную форму для облегчения вывода дробленых конкрементов.

Кроме того, существуют стенты с гидрофильным покрытием и без него. Выбор обуславливается особенностями применения. Если дренаж установлен на длительный период — специальное напыление препятствует размножению патогенной флоры в мочевыводящих путях и оседанию солей на конструкции. Стенты разнятся по комплектации. Обычно дренаж включает такие элементы:

• стент;
• толкатель;
• проводник с фиксированной или подвижной сердцевиной.

Показания к установке стента в мочеточнике

Мочеточниковый стент ставят в таких случаях:

• обструктивные процессы;
• предоперационная подготовка.

Факторы, провоцирующие сужение протоков:

• рак лимфатической системы;
• закупорка протока камнем;
• спаечная болезнь;
• отечность слизистой мочеточника вследствие проведения операции;
• хроническое воспаление жировой клетчатки мочеточника;
• любые новообразования мочеполовой системы;
• врожденные аномалии;
• закупорка протока кровяным сгустком;
• инфекционные болезни, которые привели к инфильтрации стенок мочеточника;
• сдавливание протока опухолью соседнего органа;
• применение лучевой терапии на органы малого таза.

Если причина нарушения оттока в камне, закупорившем проток, могут применить литотрипсию. Это процедура, которая дробит камни в мочеполовой системе. Дренаж облегчает и ускоряет выход мелких элементов. Еще один случай необходимости стентирования — сложные оперативные вмешательства. Трубка облегчает идентификацию мочеточника на рентгене, поскольку изготовлена из специального полиуретана.

Порядок проведения процедуры

Подготовка

Установка стента в мочеточнике требует от пациента прохождения ряда исследований.

Подготовительные мероприятия включают общие лабораторные анализы крови и мочи, помогающие врачу оценить состояние здоровья и биологические показатели больного. Кроме того, осуществляется подбор оптимального метода анестезии. Врач описывает процедуру стентирования и предупреждает о возможных последствиях. Для точного расчета размера и диаметра дренажа, применяют инструментальные методы диагностики:

• УЗИ;
• МРТ;
• экскреторную урографию;
• цистоскопию.

Как устанавливают?

Процедура установки дренажа зачастую проводится под местной анестезией, поскольку длительность операции составляет всего 15 минут. Общий наркоз применяют при оперировании детей. Различают ретроградное и антеградное стентирование. Первое означает установку дренажа через мочевыводящие пути. Второй вариант подразумевает выполнение разреза на боку для ввода стента, в этом случае моча поступает через катетер в специальный резервуар. Антеградный путь применяется при патологических изменениях мочеполовых путей. Стент ставят при помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, благодаря аппарату доктор контролирует ход операции через монитор.

Особенности стентирования при беременности

Если у пациентки есть проблемы с почками либо органами мочевыводящей системы, то в период вынашивания плода они могут обостриться. Например, при мочекаменной болезни камень может перекрыть проток и спровоцировать серьезные последствия для матери и ребенка. Поэтому часто врачи рекомендуют женщине установить стент в мочеточнике при беременности. Для стентирования обычно применяют дренаж с антирефлюксным клапаном. Процедура проводится лежа на спине, поэтому не может навредить ребенку. Дренаж носят всю беременность, убирают стент после родов.

Какие возникают осложнения?

Иногда процедура провоцирует такие последствия, как:

• боли и неприятные ощущения при мочеиспускании;
• высокая температура;
• появление крови в урине;
• отечность слизистой протоков или мочевого пузыря;
• учащенное мочеиспускание.

Стент из мочеточника удаляют при развитии таких патологий:

• некорректная установка дренажа;
• смещение конструкции;
• инфекционное воспаление;
• инкрустация — оседание солей на конструкции, которая перекрыла проток;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• отек или спазмирование просвета;
• разрыв мочеточника.

Инфекционное заражение

Как правило, если показанием к стентированию стало сужение протока вследствие инфекционной болезни, то перед процедурой пациент проходит терапию антибактериальными препаратами. Если заболевание проявилось после установки дренажа — стент удаляют, а пациента лечат. Иногда инфицирование происходит по причине недобросовестной стерилизации конструкции перед установкой. Основой симптом, сигнализирующий о проблеме, это когда пациенту больно мочиться.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Это процесс заброса урины из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почечную лоханку. При патологии у пациента болит поясница в процессе опорожнения, появляется озноб, гипотермия, становится больно мочиться, меняется качество урины. Появляется чувство тяжести и распирания в брюшной полости. Такое состояние очень опасно и требует немедленной помощи врачей.

Неправильная установка

Если стент поставлен не корректно или выполнен из слишком жесткого материала, он травмирует стенки мочеточника, провоцирует возникновение гематом. В результате проток может разорваться. Предпосылкой является кровь в моче. Пациенту больно опорожнять мочевой пузырь. В таком случае стент снимают и заменяют на подходящий.

Другие последствия

Редко возникают такие осложнения:

• Деструкция — разрушение конструкции дренажа под влиянием агрессивной среды.
• Миграция — движение трубки по мочевыводящим путям в результате ненадежного крепления.
• Свищ. Возникает при многочисленных оперативных вмешательствах.

Удаление стента

В среднем срок эксплуатации дренажа составляет три месяца, а также существуют конструкции, которые можно использовать до года.

Удаление стента из мочеточника — простая процедура, осуществление которой происходит в медицинском учреждении. Перед тем как удалять дренаж, пациент снова проходит УЗИ или МРТ для точного определения локализации стента. Снятие осуществляется под местным наркозом, но детям и людям преклонного возраста анестезию делают внутривенно. После этого, дренаж удаляют при помощи цистоскопа. На протяжении трех дней после процедуры пациенту необходимо сдавать анализ урины, чтобы контролировать восстановление функций мочевыводящей системы. Первое время могут быть боли при мочеиспускании, в этом случае назначают обезболивающие.

Противопоказания

Как и любое оперативное вмешательство, стентирование имеет противопоказания. Процедуру не проводят, если существенно нарушена целостность слизистых мочевыводящей системы. Кровоподтеки, раны и гематомы исключают установку дренажа. Кроме этого, операция невозможна, если у пациента острая форма инфекционного заболевания или обострение хронической болезни. Решение о стентировании принимается после тщательного обследования пациента.