Альдостерон

Кора надпочечников имеет в составе 3 слоя: клубочковый, пучковый и сетчатый. Гормон альдостерон относится к минералкортикоидам и синтезируется в клубочковой зоне коры надпочечников. Этот гормон регулирует водно-электролитный баланс организма, а также исполняет функцию поддержки равновесия между внешней и внутренней средой.

Что за гормон и его предназначение в организме?

Альдостерон — представитель гормонов клубочковой зоны коры надпочечников. Этот минералокортикоид регулирует уровни ионов Na, К, Mg, Cl, которые являются главными исполнителями водно-электролитной среды. Под его влиянием в почках всасывается Na, и происходит выделение К в моче, соответственно, в крови его уровень уменьшается. А также альдостерон влияет на задержку ионов Cl и Na почечными канальцами, что ведет к задержке жидкости в организме и как результат — к уменьшению диуреза. Задержанная жидкость способствует развитию отеков.

Альдостерон не характеризуется постоянной локализацией, а всегда свободно циркулирует в крови, но его действие начинается только тогда, когда он связывается со специфическими рецепторами. Его концентрацию в организме регулируют не только такие высшие центры, как гипоталамус и гипофиз, но и сам человек: чрезмерное употребление соли снижает уровень гормона, а недостаточное — увеличивает.

Этот минералкортикоид чрезвычайно важен, поскольку ионы Na и К участвуют во множестве процессов. Поэтому альдостерон влияет на артериальное давление, диурез, жажду, проведение импульсов, мышечной силы. Нормальное количество его в крови уравновешивает эти процессы, соотношение ионов и уровень жидкости.

Как вырабатывается гормон в надпочечниках?

Синтез альдостерона зависит от деятельности ренин-ангиотензиновой системы. Ренин является ферментом, который производится в почках. Снижение артериального давления и уменьшение концентрации уровня Na стимулируют выделение ренина юкстагломерулярными клетками почечных канальцев. Этот фермент расщепляет ангиотензиноген, выделенный печенью, на ангиотензин-1, а тот, в свою очередь, гидролизуется в ангиотензин-2. Ангиотензин-2 влияет на холестериновые клетки клубочковой зоны коры надпочечников и стимулирует выделение альдостерона.

Нормы у мужчин и женщин

Максимальная концентрация этого гормона наблюдается в 4 утра. У мужчин норма альдостерона составляет 100—300 пмоль/л, а у женщин — 150—400 пмоль/л. Такой большой диапазон вызван тем, что уровень гормона зависит не только от времени суток взятия анализа, но и от положения тела обследованного. В горизонтальном положении уровень исследованного гормона почти в 2 раза меньше, чем в стоячем.

Что происходит при излишке?

Избыточный синтез корой надпочечников альдостерону носит название гиперальдостеронизм.

Виды гиперальдостеронизма:

• первичный;
• вторичный.

Первичный вид гиперальдостеронизма или синдром Кона развивается вследствие развития опухоли коры надпочечника. Проявляется этот синдром артериальной гипертензией и гипокалиемией. Избыток гормона в крови блокирует синтез ренина почками, увеличивает объем циркулирующей крови. Снижение уровня К ведет к патологическим изменениям в нефронах. Такие пациенты жалуются на высокое артериальное давление, шум в ушах, головную боль, мышечную слабость, судороги, частое мочеиспускание. Лечение первичного гиперальдостеронизма направлено на искоренение основной причины — удаление опухоли.

При вторичном типе избытка альдостерона кора надпочечников не поражена, а проблема лежит в почках, которые продуцируют чрезвычайно много ренина. Избыток ренина ведет к постоянному синтезу альдостерона. Это происходит из-за нарушения кровотока в почках, при длительном приеме мочегонных препаратов, снижении объема циркулирующей крови, стенозе почечных артерий. Клиническое проявление не имеет специфических признаков. Человека беспокоит головокружение, общая слабость.

Причины и проявления недостатка альдостерона

Причины развития гипоальдостеронизма:

• Первичная недостаточность коры. Возникает после удаления двух надпочечников, вследствие приема лекарственных препаратов, которые богатые на К.
• Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Причиной выступают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные, сульфаниламиды, блокаторы b-рецепторов, ингибиторы АПФ. Также причиной служит преклонный возраст.
• Резистентность рецепторов к альдостерону. Влияние на рецепторы оказывают калийсберегающие диуретики, гидрохлортиазид.

Симптоматика при недостатке альдостерона:

• пониженное артериальное давление;
• мышечная слабость;
• тошнота;
• рвота;
• головная боль;
• потеря сознания;
• аритмия;
• остеопороз.

Как проверить уровень гормона с помощью анализа мочи?

Для исследования уровня альдостерона в моче необходимо собирать материал на протяжении 24-х часов в емкость, на дне которого находится специальный консервант. С этого материала берут 25 мл на определения уровня гормона. Норма его составляет 1,5—18 мг/24 часа. Этот анализ мочи помогает также подсчитать суточный диурез, который тоже меняется при нарушениях работы клубочковой зоны коры надпочечников.

Особенности анализа крови

Для обследования количества и работы альдостерона в крови исследуют не только его уровень, но и количество ренина и ангиотензина-2. За 14 дней до анализа необходимо отметить все препараты, которые влияют на водно-электролитный баланс и уровень ренина, за 2 дня — убрать из рациона соль, а за 8 часов — не употреблять пищу. Норма у новорожденных — 400—1850 пмоль/л, у детей — 40—1000 пмоль/л, у мужчин — 100—300 пмоль/л, у женщин — 150—400 пмоль/л.