Симптомы и лечение почечной колики

Сама по себе почечная колика не считается основным заболеванием, но является острым и требующим безотлагательного внимания симптомом. По частоте проявлений патология занимает второе место после симптомов аппендицита. Состояние требует незамедлительной коррекции и последующей квалифицированной диагностики. В ряде случаев показана срочная госпитализация.

Почечные колики: в чем суть?

Почечная колика — это не самостоятельное заболевание, а приступ внезапной и резкой боли в проекции почек или мочевыводящих путей, который вызван нарушением оттока мочи, а также разладом циркуляции крови в почке. Давление в лоханке повышается, что вызывает ишемию органа. Подобное наблюдается при закупоривании просвета лоханок, мочеточника или мочевого пузыря камнем, сгустком кровью или сдавливанием опухолью. Возникает отек паренхимы, орган увеличивается в размерах. Болевой синдром обусловлен растяжением защитной капсулы, в которой есть болевые рецепторы. Состояние усугубляется большим объемом урины, которая накапливается, и сокращением гладких мышц. Правая и левая почки поражаются с одинаковой частотой.

Какие выделяют причины колики?

Согласно статистике, в 35% инцидентов солевая колика не имеет выраженной причины возникновения. Этиологические факторы приступа почечной колики:

• мочекаменная болезнь;
• нарушения минерального обмена;
• воспалительные поражения почек;
• опущение почки;
• гидронефроз;
• травмы;
• опухоли;
• эмболия почечных вен;
• кровоизлияние в почку;
• паразитарные поражения;
• туберкулез.

Симптомы у мужчин могут быть связаны с патологией предстательной железы. Кроме того, нижеизложенные провоцирующие факторы вызывают колики:

• неровная дорога;
• обильное употребление жидкости;
• удары и падения на спину;
• прием мочегонных препаратов;
• беременность.

Ключевые симптомы у женщин и мужчин

Симптомы почечной колики появляются абсолютно внезапно, часто на фоне полного благополучия. Ведущим проявлением считается боль с эпицентром в районе поясницы (справа или слева). Описание синдрома и его локализации позволяет иногда определить место поражения. Длительность зависит от этиологического фактора. Болевой синдром иррадиирует в бедро, пах, низ живота, гениталии. Дискомфортные ощущения вызывают желание изменить положение тела, что не приносит облегчения.

Основной симптом — резкая внезапная боль, которая порой длится несколько дней.

Часто клиническая картина включает проявления интоксикации:

• дрожь пальцев и конечностей;
• тошнота и рвота;
• упадок общих сил и слабость;
• нарушения сознания и судороги — в крайних случаях.

При почечной колике возникают ложные позывы к мочеиспусканию, а сам процесс приобретает крайне болезненный характер. Количество выделенной жидкости уменьшается, а артериальное давление увеличивается. Может появиться кровь при мочеиспускании. Нередко колика характеризуется присоединением пареза кишечника, который возникает как ответная реакция на болевые ощущения. Возникает накопление газов и метеоризм, запор, рефлекторная рвота и вздутие живота.

Особенности у детей

Особенности незрелой детской нервной системы обуславливают некоторые отличия в протекании состояния. Почечная колика у детей проявляется как острая боль вокруг пупка. Часто сопровождается разлитой болью в животе, нарушениями мочеиспускания и диспептическим синдромом: тошнота, метеоризм, рвота, запоры, диарея. Верная интерпретация болевого симптома у детей проводится только при учете других признаков, среди которых важным критерием считается дизурия. Длительность колики обычно не превышает четверти часа.

Первая помощь: основные действия

Первая помощь показана только в том случае, если диагноз «синдром почечной колики» четко известен. Во-первых, следует предоставить постельный режим и покой больному. Иногда изменение положения тела может сделать спазмы больнее. Во-вторых, при отсутствии высокой температуры, необходимо обеспечить пациента теплом. Больной может принять горячую ванну, которая расширит просвет мочеточника и снимет спазм мышц. В качестве альтернативы допустимо использовать грелки на поясничную область. А также допустимо вводить спазмолитики с указанием времени и дозировки. У беременных приступ колики способен спровоцировать преждевременные роды. Обязательно вызвать скорую помощь.

Что должна делать бригада СП?

Лечение почечной колики проводится с обязательным применением спазмолитиков:

• «Но-шпа»;
• «Баралгин».

Левосторонняя колика купируется с помощью обезболивающих препаратов в инъекционной форме для обеспечения быстрого эффекта. Однако введение анальгетиков при поражении правой почки способно исказить клинические симптомы. При длительном пароксизме показано введение «Новокаина» на стороне поражения: у мужчин блокируется семенной канатик, круглая связка матки — у женщин. Неотложной госпитализации подлежат пациенты с такими показаниями:

• высокая температура;
• тошнота и обильная рвота;
• значительное ухудшение общего состояния;
• декомпенсированные состояния;
• сопутствующая патология;
• колит единственной почки.

Опасные осложнения

Самым неблагоприятным и часто встречающимся осложнением считается острая задержка мочи. При отсутствии лечения она заканчивается почечной недостаточностью и уремической интоксикацией. Кроме того, нельзя исключить формирование обструктивного пиелонефрита, терминальной стадией которого является полное гнойное расплавление почки — пионефроз и проявление бактериальной токсемии. А также могут возникнуть гидронефроз, кровотечения или перфорации вследствие травматизации слизистой оболочки мочевыводящего тракта камнями. Боль при почечной колике настолько выражена, что способна спровоцировать болевой шок вплоть до смерти пациента.

Диагностика

Общий анализ мочи поможет определить наличие и тип камней в почках.

В случае возникновения колик показано проведение стандартного набора тестов:

• общие анализы крови и мочи;
• электролитный состав плазмы;
• оценка почечных тестов;
• УЗИ почек.

Самый информативный способ диагностики заболеваний мочевых путей — это рентгенконтрастное исследование, которое известно, как экскреторная урография. В качестве дополнительных методов исследования назначают:

• радиоизотопные методы;
• МРТ и КТ;
• биопсию ткани почки;
• тест на специфические онкологические маркеры.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика важна для правильной постановки диагноза и терапии. Признаки почечной колики сходны со следующими состояниями:

• аппендицит;
• непроходимость кишечника;
• воспаление поджелудочной железы;
• аневризма брюшной аорты;
• межреберная невралгия;
• перекрут яичка или ножки кисты яичника;
• перфоративная язва желудка;
• колит;
• трубная беременность;
• правосторонняя почечная колика разграничивается от приступа острого холецистита.

Требуемое лечение

Камни почек требуют пожизненного соблюдения диеты. Ее особенности зависят от типа конкрементов. С целью ускорения их выведения больные получают литолитические и литокинетические препараты. Например, «Тамсулозин», «Нифедипин», «Цистон». Также в качестве терапии применяют различные варианты оперативного дробления камней: от дистанционной литотрипсии до открытого оперативного вмешательства.

Нередко колики лечат с помощью акупунктуры или электропунктуры. Наличие мелких камней является показанием к физитерапевтическим процедурам:

• диадинамотерапии;
• УЗ терапии;
• электрофорезу;
• вибрационной терапии и др.

Чтобы лечить воспалительные заболевания, показан курс антибактериальных средств. Туберкулез, онкологические поражения лечатся в учреждениях соответствующего профиля. При травмах и паразитарных поражениях почечной паренхимы нередко требуется хирургическая коррекция, после которой больной соблюдает диетическое питание.

Насколько эффективна профилактика и каковы прогнозы?

Соблюдайте диету для снижения риска повторного образования камней на 75%.

Основной путь предупреждения приступов колик при мочекаменной болезни — диета, которая включает:

• повышенное потребление жидкости;
• снижение энергетической ценности рациона;
• уменьшение количества соли и пряностей;
• значительное увеличение удельной доли свежих овощей в меню;
• отказ от копченного и жареного мяса;
• полное исключение алкогольных напитков, шоколада и какао, крепкого чая и кофе.

Исключение факторов риска предупредит повторные случаи. В случае наличия камня или фрагмента небольшого размера, то нередко он выходит с мочой и приступ почечной колики спонтанно разрешается. Продолжительная закупорка мочевых путей провоцирует появление необратимых дисфункций почек. Несвоевременное оказание медицинской помощи чревато развитием осложнений, вплоть до летального исхода. Профилактика также включает здоровый стиль жизни, лечение патологий и ежегодные медицинские осмотры.