Что такое пиелопластика?

В процессе некоторых патологий, лоханка почки иногда значительно и критично расширяется. В таких случаях показано оперативное вмешательство. Пиелопластика имеет недостатки и преимущества, показания и противопоказания, а также сопровождается рисками и осложнениями. Вопрос о необходимости хирургической коррекции решается хирургами-урологами индивидуально, с учетом клинической картины и возраста пациента, а также преимущества предполагаемых улучшений возможным угрозам.

Что это за процедура?

Пиелопластика — это реконструктивная хирургическая коррекция стеноза или сужения почечной лоханки.

Пиелопластика — это хирургическое вмешательство, основная задача которого — сужение лоханок и восстановление их связей с мочеточником. Заблокированная часть мочеточника иссекается, а здоровая подшивается к лоханке. Таким образом, восстанавливается проходимость мочевыводящих путей и возобновляется нормальное функционирование почек.

Виды операций на лоханке почки

Каждому пациенту необходимо предоставить максимум информации о возможных вариантах хирургического вмешательства. Операция может проводиться такими способами:

• Открытым. Доступ к органу осуществляется через большой разрез, считается «золотым стандартом» хирургического лечения.
• Лапароскопическим трансперитонеальным или ретроперитонеальным. Доступ осуществляется через брюшину спереди или сзади. Выполняется с помощью специальных инструментов и видеокамеры. Надрезы минимальны.
• Роботизированным. Выполняется с помощью управления хирургом специального медицинского робота.

Показания и противопоказания

Пиелопластика рекомендована в случаях:

• сдавливания почки дополнительным сосудом;
• при высоком отхождении мочеточника;
• гидронефроза 3 степени;
• мочекаменной болезни;
• снижения функции почек менее.

Противопоказания:

• блокировка мочеточника;
• инфекции;
• кровотечения;
• повреждения органа;
• грыжа.

Проведение

Перед пиелопластикой важно пройти полное обследование, которое включает общий анализ мочи и крови, УЗИ почек и дополнительные методы при необходимости. Нельзя употреблять пищу за 12 часов до вмешательства, и пить утром. Прием аспирина и иных противовоспалительных лекарств, а также антикоагулянтов необходимо прекратить за неделю до процедуры.

Во время открытой операции делается надрез нужного размера в районе почки. Заблокированная часть мочеточника иссекается, а здоровая область снова пришивается к почке. На рану накладывается шов. Спустя две недели, удаляется мочевой катетер. Для обеспечения функционального покоя соединения катетер выводиться через почку и кожу вовне, формируется почечный свищ. Устанавливается дренаж. Для закрытия раны используют рассасывающийся шовный материал.

Лапароскопическая пиелопластика проводиться с применением углекислого газа, который накачивают в брюшную полость. Небольшие надрезы проводятся для внедрения медицинского лапараскопического инструмента и камер, которые позволяют отслеживать и детально изучать ход процедуры на мониторе. По желанию пациента проводится видеозапись. После резекции пораженного участка мочеточника, заново формируется соединение с почкой. После для оттока мочи вживляется стент, который снимают спустя месяц.

Анестезия

Пиелопластика обычно проводиться под общей анестезией. С целью эффективного обезболивания во время хирургической процедуры и несколько последующих дней, дополнительно допустимо использовать пролонгированную эпидуральную анальгезию, суть которой полагается в медленном введении обезболивающих препаратов через катетер в области позвоночника.

Длительность процедуры

Оперативное вмешательство само по себе длится 2—3 часа. Индивидуальные особенности анатомии органов и сосудов также влияют на длительность процедуры. Использование открытой методики продлевает время пребывания под наблюдением врача в стационарных условиях до 10 дней, а лапароскопические процедуры сокращают его до 3. Осложнения продлевают этап стационарного лечения.

Возможные риски

В 5—10% случаев лапароскопической пиелопластики необходима повторная процедура.

Осложнения встречаются редко, однако, полностью исключить их невозможно, они включают в себя:

• боль в области послеоперационной раны;
• мигрень и рвоту;
• наличие крови в моче;
• нарушения работы кишечника;
• слабость;
• воспалительные процессы — циститы, уретриты, нефриты;
• кровотечение;
• повреждение соседних структур и органов;
• нагноение раны.

Восстановление

В больничных условиях

Для снижения болевых ощущений прописывают обезболивающие препараты. Применение лапароскопического подхода позволяет выписывать пациентов через 4 дня после процедуры, с удалением дренажей и катетеров. Открытая методика требует наблюдения в течение недели. Через месяц повторяют обследование: общий анализ крови и мочи, посев мочи на стерильность и ультразвуковое обследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

В домашних условиях

В случае выписки домой, если присутствует катетер для оттока мочи, его следует удалить спустя неделю после вмешательства. В случае его отсутствия, рекомендуется совершить следующий визит к врачу не позднее 6 недель после процедуры. Проконсультируйтесь со специалистом о диете, допустимых сроках принятия ванны, времени снятия швов. В случае любых непредвиденных ситуаций обратитесь к врачу.

Послеоперационный прогноз

Своевременность процедуры гарантирует выздоровление и минимизацию осложнений. Стабильная функция почек восстанавливается в течение нескольких недель. Повторные случаи блокады редки, однако, чаще встречаются при выполнении пиелопластики лапароскопическим методом. Новые разработанные методики позволяют снизить уровень кровопотерь, уменьшить послеоперационные боли, обеспечить короткий период стационарного лечения и ускорить выздоровление.