Что такое форсированный диурез?

Один из самых популярных методов выведения токсичных элементов из организма при отравлении тяжелыми химическими веществами — диурез форсированный. Такой способ лечения зарекомендовал себя уже давно и успешно используется в разных отраслях медицины. Чаще всего лечение применяется при переизбытке тяжелых для организма элементов — следствия распада некоторых лекарственных препаратов.

Что собой представляет методика?

Форсирование процесса детоксикации нельзя проводить в домашних условиях.

Форсированный диурез — способ снизить уровень интоксикационных веществ в организме за счет введения препаратов, оказывающих мочегонное воздействие и большого количества жидкости. Таким образом, количество мочи увеличивается, и токсины выходят быстрее. В зависимости от того, какой препарат или средство нужно быстро вывести из организма, урину делают слабокислой, слабощелочной или кислой. После введения средства, ускоряющего выработку первичной мочи, ускоряется ее прохождение по канальцам и сокращается реабсорбция токсических элементов.

Показания к проведению форсированного диуреза

Назначить метод форсированного диуреза может только специалист, основываясь на медицинских показателях. Чаще всего процедуру применяют если у больного наблюдается:

• панкреатит;
• перитонит;
• непроходимость кишечника острой формы;
• печеночная недостаточность;
• сильное отравление снотворными и седативными препаратами;
• алкогольная, никотиновая и наркотическая интоксикация.

Подготовка к процедуре и алгоритм проведения

Проведением очищающей процедуры занимается врач. Перед началом сеанса нефролог оценивает работу почек, чтобы удостовериться в способности парного органа выдержать большую нагрузку и определить оптимальную скорость вывода мочи. В качестве водной нагрузки используют:

• щелочную воду (минералка, слабо заваренный чай, сильно разбавленный морс);
• изотонический раствор глюкозы;
• натрий хлорид;
• многокомпонентный раствор Рингера;
• жидкий гидрокарбонат натрия;
• маннит.

Этапы диуреза

Мочегонные препараты для форсированного диуреза вводятся поэтапно и выводятся постепенно. Первые несколько литров в виде раствора должны поступать в организм со скоростью литр/час. Затем уровень снижают до 500 мл/час. Выделяют 4 этапа проведения сеанса:

1. На первом этапе в локтевую или подключичную вену вводят катетер. Такое же приспособление устанавливается в мочевик, для постоянного наблюдения за количеством урины, которая выделяется. Через вену вводят пол-литра раствора бикарбоната натрия и литр-полтора раствора Рингера. Скорость попадания жидкости в организм должна колебаться от 80 до 100 капель за 60 сек. Максимально допустимая доза жидкости на первой стадии процедуры — 2000 мл.
2. На второй стадии проведения форсированного диуреза струйным методом вводят раствор маннитала в концентрации 15% из расчета 240 г/ 1—1,5 кг вначале и в завершении сеанса.
3. Третий этап предполагает поступление в организм полиионного раствора: литр глюкозы (5%), 40 мл хлорид калия (7,5%), 50 мл хлорид натрия (10%), 30 мл хлорид кальция (10%) и инсулин (12 Ед).
4. На четвертой стадии вводятся белковые препараты (протеин, альбумин, плазма) в объеме 1000—1500 мл.

Противопоказания и осложнения

Несмотря на то что форсированный диурез при отравлениях — самый простой, надежный и безопасный метод детоксикации, существуют случаи, когда применять методику категорически запрещено. В группу риска попадают:

• страдающие тромбозами;
• пациенты с сердечной недостаточностью и перикардитом;
• люди с отеками мозга и легких;
• больные портальной гипертензией.

Категорически нельзя назначать больным с почечной недостаточностью, перетекшей в стадию полного отсутствия урины в мочевике.

Важную роль в проведении процедуры играет компетенция доктора. При неправильных дозировках или несоблюдении этапности могут развиться осложнения разной степени сложности: отеки мозга, сердечная недостаточность, снижение АД. Поэтому для предотвращения развития подобных симптомов пациент должен пройти все необходимые исследования.