Рефлюкс мочевого пузыря у детей и взрослых

Некорректная работа сфинктера, замыкающего устье мочеточника, приводит к возврату содержимого мочевика в лоханки и чашечки почек. Рефлюкс мочевого пузыря бывает врожденным либо приобретенным. Чаще диагностируется у детей. На ранних стадиях болезнь успешно поддается терапии лекарствами, а на поздних нужно вмешательство хирурга. Пренебрежение терапией приводит к опасным последствиям.

Классификация форм заболевания

Мочевой пузырь соединяется с мочеточником посредством закрывающего устье сфинктера, который предотвращает возврат урины. Ряд причин вызывает сбои в работе мышечного замыкателя, провоцируя пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР). Классификация заболевания по различным параметрам приведена в таблице.

Причины сбоя в работе сфинктера

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс вызывают внутриутробные патологии формирования мочевыводящих путей или приобретенные в течение жизни заболевания. Недуг у детей чаще имеет врожденный характер. Перечень причин обратного заброса содержимого мочевого пузыря:

• аномалии развития мочеточника — удвоение, неправильное положение устья, плохое его смыкание;
• слабый сфинктер;
• синдром гиперактивности мочевого пузыря;
• воспалительные болезни мочеполовой сферы — аденома простаты, цистит;
• механические препятствия выходу мочи — опухоли, кисты, конкременты;
• патологии резервуара урины — выпячивание стенок, уменьшение в размерах;
• операции на органах мочевыводящего тракта.

Стадии и симптомы заболевания

Патологический выброс урины в мочеточники, а следом и в почки, провоцирует постепенное расширение лоханок и чашечек парных органов. Болезнь проходит 5 стадий развития, на которых структура элементов мочевой системы претерпевает нездоровые изменения. Первые две степени имеют обратимый характер. Характеристика каждой представлена в таблице:

На первых стадиях любые проявления отсутствуют. Симптомы появляются лишь на 3-й стадии. Они неспецифичны, и часто принимаются за признаки других заболеваний мочевой системы. Часто проявления беспокоят пациента, когда на фоне ПМР уже развились осложнения. Поэтому важно при возникновении подозрительных симптомов со стороны мочевыводящих органов посетить врача — уролога. Сигналы о присутствии патологии у взрослых:

• болезненность поясницы, которая усиливается при выведении мочи;
• распирающие ощущения в почках и области мочевика;
• изменение внешнего вида урины — помутнение, примеси крови, пена;
• учащение позывов к мочеиспусканию;
• отеки на конечностях;
• высокая температура тела и озноб;
• жажда;
• частый подъем АД;
• головная боль, головокружения.

Подъем температуры без признаков воспаления респираторных органов, но в сопровождении проблем с мочеиспусканием, может быть сигналом заброса урины в мочеточник.

Особенности патологии у детей

Клиническая картина детского рефлюкса выражена остро: поднимается температура тела, появляется сильный озноб. Новорожденный младенец отстает в весе и параметрах тела от здоровых сверстников, часто плачет, беспокоен, в моче обнаруживаются кровяные прожилки. Ребенок постарше жалуется на режущую боль во время мочеиспускания, дискомфорт в животе и поясничном отделе спины. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей проявляется ухудшением общего состояния, болезненным видом, бледностью кожи.

Как осуществляется диагностика?

Рефлюкс мочи не проявляется характерными симптомами, поэтому постановка диагноза невозможна без комплексного обследования органов мочевыводящего тракта. Во время опроса врач уточняет интенсивность, локализацию и периодичность болей и других проявлений. При осмотре проводится пальпация мочевого пузыря и почек, которые можно прощупать только при патологических процессах. Затем назначаются следующие диагностические процедуры:

• общие анализы крови и мочи;
• биохимия и бактериологическое исследование;
• УЗИ почек и мочевика;
• цистоскопия — введение эндоскопа в мочевой пузырь;
• сцинтиграфия с помощью радиоактивного препарата, которая оценивает фильтрационную способность;
• урография экскреторная;
• измерение скорости выведения урины — урофлоуметрия.

Лечение разных стадий болезни

Начальные этапы рефлюкса у ребенка и взрослого не требуют вмешательства, а лишь регулярного наблюдения, коррекции образа жизни и диеты. Пациенту рекомендуют установить режим мочеиспусканий принудительно, каждые 2 часа. Если возникают сложности с отведением урины, ставится катетер. Питание больного не должно содержать больших доз соли, обилия жирных и белковых продуктов. При возникновении симптоматики переходят к активной терапии. Рефлюкс почки у детей лучше пролечить в стационаре, взрослым можно амбулаторно. Используют такие методы лечения:

• медикаментозный — антибиотики, уросептики;
• хирургический;
• физиотерапия — электрофорез, ванны.

Если после окончания медикаментозной терапии повторный осмотр выявит рецидив заболевания — проводится оперативное вмешательство.

Как поможет операция?

На более поздних стадиях и при частых рецидивах действенно устранить рефлюксные явления возможно только с помощью операции. Сформировать искусственный замыкатель устья мочеточника можно малотравматичным эндоскопическим методом с введением специального геля. При рефлюксе с обеих сторон и тяжелых формах патологии уместна открытая операция под общим наркозом, позволяющая исправить дефекты сфинктера или создать кожную складку, которая будет выполнять его функции.

Чем грозит несвоевременное лечение?

Осложнения возникают, когда рефлюкс мочеточника долгое время не лечится. Заброшенная обратно моча застаивается, что губительно действует на почки, провоцируя бактериальное размножение, пиелонефрит, а также мочекаменную болезнь и гидронефроз. Избыточная продукция вазоконстриктора ренина при задержке урины ведет к артериальной гипертензии. Самыми тяжелыми последствиями невнимания к патологии являются абсцесс почек и угасание их функций.

Профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Чтобы предотвратить почечный рефлюкс, необходимо вовремя лечить инфекционные и воспалительные болезни мочевыводящей системы и не допускать их появления. Мужчинам старше 45 лет рекомендуется периодически проверять состояние простаты для профилактики новообразований и воспаления. Важно также отказаться от пагубных привычек и уменьшить количество соли в рационе.