Иннервация мочевика

Мочеиспускание — рефлекторный акт, проявляющийся возникновением позыва к испражнению. Работу этого механизма обеспечивает иннервация мочевого пузыря. В основе лежит передача импульса по нервным волокнам, связующим крестцовый отдел позвоночника и центральную нервную систему, с последующим сокращением детрозура и расслаблением сфинктеров мочеиспускательного канала.

Механизмы мочевыделения

Выведение мочи происходит путем гуморальной и нейронной регуляции. Гуморальная осуществляется за счет секреции гормонов вазопрессина и альдостерона. Причинами выделения антидиуретического гормона являются снижение объема циркулирующей крови и увеличение концентрации в ней натрия. Альдостерон продуцируется при малом скоплении ионов Na и высоком содержании К. Вазопрессин вырабатывается в задней доле гипофиза и обладает такими эффектами, как:

• усиление обратного всасывания воды в почечных канальцах;
• снижение уровня ионов Na и выделение концентрированной мочи в небольших объемах;
• увеличение количества циркулирующей жидкости в крови и тканях;
• повышение тонуса гладких мышц.

Альдостерон вырабатывается корой надпочечников, и влияет на образование мочи такими способами:

• повышает концентрацию Na путем его реабсорбции;
• увеличивает объем физиологической жидкости (NaCl);
• снижает уровень ионов К и способствует выведению их мочой;
• повышает мышечный тонус.

Нейронная регуляция основана на передаче импульса от раздраженного рецептора к центральным структурам головного (парацентральная часть лобной доли, ядро Баррингтона), спинного мозга и обратно, с целью сокращения и расслабления мышц для опорожнения мочевого пузыря. Патология процесса проявляется рядом дизурических расстройств, в виде:

• поллакиурии — учащения мочевыведения;
• странгурии — проблем с выведением из-за спазма шейки мочевика;
• ишурии — задержки урины;
• полиурии — увеличения объема выводимой мочи;
• анурии — выведения не более 50 мл жидкости в день.

Как происходит процесс иннервации мочевого пузыря?

Контроль передачи нервного импульса осуществляется центральной, периферической и вегетативной нервной системой (НС). Каждая имеет разные анатомические структуры управления. Автономная нервная система — это комплекс прямых произвольных реакций, который регулирует процесс опорожнения мочевика с помощью симпатичных и парасимпатичных волокон.

Симпатическая и парасимпатическая НС

Ганглии симпатической части автономной нервной системы (АНС) находятся вдали от органов. Они образуют цепь из тел нервных волокон, сбоку от хребта в крестцовом отделе и нижнем грудном (Th12, L1 и L2). Эфферентная иннервация симпатической системы построена из преганглионарных волокон, паравертебрального симпатического ганглия, постганглионарных волокон. Импульс передается через внутренностные нервы в нижний брыжеечный узел. Тут подчревное сплетение улавливает импульс, и проводит к гладким мышцам. Происходит сокращение внутреннего сфинктера и расслабление детрузора (средний слой стенки мочевика).

Парасимпатическая система отвечает за двигательные механизмы. Нервные волокна локализуются в самом органе или возле него. Из крестцовых центров позвоночных отделов S2, S3 и S4 по тазовым внутренностным нервам импульс доходит к гладкой мышечной ткани пузыря. Наружный сфинктер расслабляется, и детрузор сокращается, что обеспечивает мочеиспускание.

Парасимпатическая и симпатическая иннервация обеспечены эфферентными волокнами, и отвечают за неосознанное мочеиспускание. За осознанное выделение мочи несут ответственность афферентные нейроны: при увеличении внутрипузырного давления возбуждаются рецепторы и передают сигнал в спинной мозг, затем в большие полушария на медиальную поверхность с локализацией в парацентральной доле.

Нарушение иннервации мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь — синдром, объединяющий совокупность симптомов, проявляющихся по врожденным или приобретенным причинам. Различают три патологичных состояния, что описаны в таблице:

В чем причины?

• Онкологические заболевания: гиперплазия предстательной железы, опухоль мозга.
• Травмы.
• Заболевания ЦНС и сердечно-сосудистой системы.
• Органические нарушения в головном мозге.
• Патологии спинного мозга.

Каковы симптомы?

• При гиперрефлекторном мочевом пузыре симптоматика следующая: позывы к мочеиспусканию императивные и частые, но объем выделяемой жидкости мал (поллакиурия). Урина не успевает накапливаться. Пациент может жаловаться на никтурию.
• Гипорефлекторный тип симптомы противоположные. Происходит редкое и неполное опорожнение мочевого пузыря, моча скапливается в больших количествах. Застой чреват последующим инфекционным и/или воспалительным процессом.
• Арефлекторный мочевик избавляется от мочи непроизвольно. Когда ее довольно много происходит неконтролируемое мочеиспускание.

Диагностика проблемы

Постановка диагноза основана на таких методах:

• правильно собранный анамнез болезни пациента;
• общие и биохимические анализы крови, мочи;
• урофлоуметрия — запись скорости вытекания урины;
• цистоскопия пораженного органа — изучение стенки пузыря;
• рентгенологическое обследование;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗД.

Как проводится лечение?

Нарушение иннервации мочевого пузыря требует адекватного и трудоемкого лечения. Используется ряд методов:

• Немедикаментозный. Основан на соблюдении режима дня, правильном приеме жидкости, посещении психотерапевта, выполнении ЛФК и упражнений Кегеля.
• Медикаментозный. Включает прием таких групп лекарств, как:

  

  • миорелаксанты «Баклофен» и «Сирдалуд», вызывающие расслабление мышц мочевика при патологическом напряжении;
  • простагландины «Индометацин» и «Флурбипрофен», воздействующие на мускулатуру мочевого пузыря;
  • антидепрессанты «Амитриптилин», «Флуоксетин»;
  • малые транквилизаторы;
  • М-холиномиметики «Дистигмина Бромид», «Нейромидин»;
  • М-холинолитики «Оксибутинин», «Толтеродин», «Везикар», уменьшающие количество и силу мышечных сокращений;
  • адреномиметики «Мирабегрон», «Мидодрин»;
  • адренолитики «Альфузозин», «Доксазозин»;
  • коферменты «Цитохром С», витамины группы В;
  • ноотропы с противосудорожным эффектом «Пантогам», гопантеновая кислота;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов «Нифедипин», «Коринфар», которые уменьшают мышечное напряжение.

В списке представлены консервативные способы лечения. Иногда возникает необходимость в использовании оперативного метода, который основывается на устранении органических нарушений хирургическим путем (резекция шейки мочевика или постановка цистостомического дренажа). А также эффективна электрическая стимуляция с целью восстановления естественных рефлексов.