Симптомы и лечение нефротического синдрома

Когда человеку ставят диагноз нефротического синдрома, то это свидетельствует о том, что произошло поражение почек, которое вызвало увеличение содержания белка в урине, нарушенный белково-липидный обмен и отечность в зоне лица, конечностей. Возможен острый и хронический нефротический синдром, при котором проявляется множество разнообразных симптомов. У больного с таким синдромом прогрессирует полиурия, происходят изменения кожных покровов и слизистых. Нарушение позволяют выявить лабораторные диагностические методы исследования. При подтверждении нефротического синдрома требуется комплексное лечение с соблюдением диетического питания.

В чем особенность нефротического синдрома?

Для нефротического синдрома характерно развитие урологического, системного, инфекционного, хронического гнойного процесса в организме. Как правило, без терапии почки перестают нормально функционировать и у 20% больных с таким синдромом наблюдаются тяжелые осложнения. Приобретенный и врожденный нефротический синдром преимущественно диагностируется у взрослых людей после 30-летнего возраста. У детей почечные синдромы наблюдаются редко, также от недуга практически не страдают люди в возрасте. Таблица демонстрирует виды, на которые подразделяется нефротический синдром, учитывая разные критерии.

Достаточно часто заболевание проявляется у людей, проживающих в странах Скандинавии, что связано с мутацией генов. В таком случае выявляется врожденный нефротический синдром финского типа. Также нередко к врожденному типу нефротического нарушения относят заболевание Фабри, для которого характерно нарушение процесса обмена белков и жиров в организме.

Главные причины развития и патогенез

Все источники подобного почечного нарушения подразделяют на первичные и вторичные. К первичным источникам прогрессирования нефротического синдрома относят:

• наследственную предрасположенность к нефропатии;
• мембранозную нефропатию с минимальными изменениями в почечных тканях;
• склерозирующую форму гломерулонефрита;
• первичную форму почечного амилоидоза.

Вторичный нефротический синдром развивается при сахарном диабете разного типа. Также к вторичным причинам относятся:

• красная волчанка системного характера;
• амилоидная дистрофия;
• эклампсия;
• хроническая форма гломерулонефрита;
• нефропатия у беременных;
• туберкулезное поражение;
• заражение крови;
• лимфогранулематоз;
• малярийное поражение;
• инфекции вирусной этиологии:
  • гепатит В или С;
  • ВИЧ.

Если установить причину патологического изменения не удалось, тогда врачи диагностируют идиопатический нефротический синдром. Такая форма заболевания часто определяется у детей.

Патогенез нефротического синдрома достаточно сложен и проходит 4 стадии:

• Гиперпротеинурия. На этом этапе происходит незначительное повышение содержания белка в урине — около 3,5 г в день.
• Гипопротеинурия. Характеризуется сокращением количества белка в кровяной жидкости.
• Гиперлипидемия. Превышение холестерина в организме — более 6,5 ммоль/л.
• Отечность разной тяжести и локализации. В особо запущенных случаях отеки распространяются по всей подкожной клетчатке тела, также отекают внутренние органы.

На какие симптомы нужно обратить внимание?

Признаки нефротического синдрома достаточно обширные и проявляются у каждого пациента по-разному. Клиническая картина во многом зависит от вида патологии и стадии развития. Выделяют такие патологические проявления при нефротическом синдроме:

• Полидипсия. При полидипсии человек испытывает постоянное желание жажды, которое может не пропадать даже после употребления большого количества воды.
• Отечность. Отеки проявляются на руках, ногах, лице. Их механизм развития заключается в сниженной выделительной функции, вследствие чего жидкость накапливается в организме.
• Кожные изменения. У пациента бледнеет и пересыхает кожный покров, отмечается шелушение.
• Полиурия. Для этого симптома характерно усиленное образование урины, из-за чего человек начинает чаще посещать уборную по малой нужде.
• Анемия. Проявляется при снижении гемоглобина в организме. Пациент с таким проявлением ощущает постоянную слабость, головную боль, головокружение. Развивается артериальная гипертензия и тахикардия.
• Диспептические расстройства. У больного выделяются в организме продукты азотистого обмена через слизистую органов ЖКТ. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, утрату аппетита, постоянный понос.

Как правило, у пациента в той или иной степени выраженности проявляются все клинические признаки синдрома. Если же симптоматика проявляется частично и выражена лишь несколькими симптомами, то диагностируют редуцированный или неполный нефротический синдром. Поэтому требуется индивидуальный подход к каждому пациенту, с учетом имеющейся симптоматической картины.

Осложнения, к которым может привести

Если не предпринимать лечения или использовать неподходящие лечебные меры, то возможны осложнения нефротического синдрома. Они могут быть вызваны самой патологией или медикаментами, используемыми для терапии. Возможны такие последствия:

• Вторичное инфицирование:
  • пневмония;
  • перитонит, в том числе пневмококковый;
  • формирование фурункулов;
  • плеврит и другое.
• Флеботромбоз.
• Развитие нефротического криза. У пациента стремительно повышается температура, возникают боли в брюшине.
• Тромбоэмболия артерий легких.
• Тромбоз артерий почек, что провоцирует инфаркт органа.
• Инсульт в головной мозге.
• Ишемия сердца и инфаркт миокарда.
• Тяжелые аллергические реакции, язва желудка.

Если вовремя не повлиять на возникшие осложнения, то возможна гибель пациента.

Кто врач и требуется ли дифференциальная диагностика?

При минимальных нарушениях в функционировании почек обращаются к врачу и проводят комплексную диагностику. Для определения изменений в почечных клубочках, которые вызвали нефротический синдром, обращаются к нефрологу. Врач проведет осмотр пациента и соберет анамнез. При опросе и осмотре врач может выяснить отмечается вторичный или первичный нефротический синдром. Если имеется вторичное заболевание, то может понадобиться консультация других врачей, в зависимости оттого что спровоцировало мочевой синдром. Для более точного диагноза требуется лабораторная и инструментальная диагностика.

В чем заключается лабораторная диагностика?

Такой диагностический метод включает следующие исследования, проводимые в лабораторных условиях:

• общий анализ мочи и крови;
• сдача кровяной жидкости на биохимию;
• иммунологическое исследование крови;
• проба урины по Зимницкому и Нечипоренко;
• бакпосев мочи;
• проба Роберга-Тареева на определение выделительной функции и клубочковой фильтрации.

Особенности инструментального обследования

Детально обследовать внутренние органы, которые травмировались при нефротическом синдроме, помогут инструментальные способы диагностики:

• сцинтиграфия в динамике;
• обследование почек ультразвуком;
• внутривенная урография нисходящего типа;
• почечная биопсия;
• электрокардиограмма;
• рентгенографическое обследование легких.

Нередко проводится дифференциальная диагностика нефротического синдрома, отличающая нарушение от других почечных заболеваний и патологий внутренних органов. В таком случае важно учитывать все лабораторные и инструментальные результаты диагностики, жалобы больного и имеющиеся симптомы. На основании всех данных назначается индивидуальная терапия.

Эффективное лечение

Какие медикаменты потребуются?

Для устранения полиурии и других неприятных симптомов, возникших на фоне нефротического синдрома, используются разные группы медикаментов, приведенные в таблице:

Любое лекарственное средство запрещено использовать самостоятельно, поскольку возможны побочные реакции и ухудшение состояния больного. Также требуется индивидуальная дозировка, исходящая из возраста больного и клинических проявлений.

Насколько важна диета и каковы ее особенности?

Соблюдение диеты необходимо для скорейшего выздоровления и избегания осложнений. Человеку требуется употреблять не более 3150 ккал в сутки, при этом питаться следует дробно по 5—6 раз в день. Порции небольшие, а вся пища готовится на пару, тушится или варится. В сутки необходимо ограничиваться 2—4 граммами соли на 1 кг массы. Также сокращается потребление воды до 1 литра, таким образом удается предотвратить отеки. Важно пополнить рацион калийсодержащими и углеводными продуктами. Под запретом:

• жирное мясо;
• все сорта сыров, сливки;
• маргарин;
• бобовые;
• соленая, острая и маринованная пища;
• сладости, особенно шоколад;
• кофе, газировки, крепко заваренный чай.

Прогноз и меры предупреждения

Прогноз на благоприятный исход зависит от своевременности принятия терапевтических мер. При прогнозе также учитываются причины нефротического синдрома и течение болезни. Если лечение назначено вовремя и соблюдаются все клинические рекомендации, то удается благополучно вылечить нефротический синдром. Без лечебных мер грозит хроническая почечная недостаточность. Чтобы избежать такого исхода, проводят профилактику, которая заключается в сбалансированном режиме и устранении вредных привычек. Людям с врожденной болезнью стоит избегать чрезмерных физических нагрузок и тщательней следить за здоровьем.